胎儿大脑中动脉的测量和评估

大脑中动脉（ MCA ）是大脑半球血液供应最丰富的血管，可直接反映胎儿颅脑循环的动态变化。通过测定胎儿大脑中动脉血流指标，能较好地评估胎儿宫内情况，如胎儿宫内缺氧、胎儿贫血等，为一些危险状况提早做出预防，提高胎儿安全率。 

如何标准显示并准确测量大脑中动脉？

在标准的双顶径切面处（尽量使脑中线与声束垂直），探头向胎儿颅底平行移动，直到前颅窝与中颅窝间有成对蝶骨大翼出现，经 CDFI 可显示 Willis 动脉环，MCA 发自动脉环中部的左右两侧，向大脑的双侧走形，略微偏向额部方向（图  1 ）。

图 1 显示胎儿大脑中动脉的标准切面

设置取样容积 2～3 mm ，置于 Willis 动脉环发出后 3~5 mm 处，调整多普勒角度尽可能接近 0° （不超过 30° ），取得 3 个以上连续稳定标准的脉冲多普勒波形（图 2 ），测量 MCA 的搏动指数（ PI ）、阻力指数（ RI ）、收缩期峰值流速（ PSV ）、舒张末期血流速度（ EDV ）以及两者比值（ S/D ）。

图 2 测量胎儿大脑中动脉时多普勒取样容积应置于动脉中段，而非远端和近端

如何分析大脑中动脉的测量结果？

• 正常多普勒参数特点

RI 和 S/D ：随胎龄增加而逐渐减小，足月时降低显著。

PI ：孕 15～ 20 周较低，随即增高，至妊娠最后 3 个月再次降低，呈「抛物线」特征。

PSV ：随胎龄增加而逐渐增大（表 1 ），正常情况下小于 1.5MOM （中位数）。若测值大于 1.5MOM （中位数），可作为诊断胎儿贫血的依据。其中，1.5MOM ≈ 孕周 x 2 。如 20 孕周时，1.5MOM ≈ 40 cm/s 。

表 1 MCV-PSV 正常参考值范围

• 异常情况下的变化
  

胎儿宫内缺氧时，机体为保证大脑血液供应，脑血管阻力降低以增加血流量，表现为 MCA 的 PI 和 RI 显著降低，PSV 和 EDV 升高。

目前，临床上多以 MCA 的 RI＜0.6 、PI＜1.6 、S/D＜4.0 作为预测孕 28～36⁺⁶ 周时胎儿宫内缺氧的标准，但对孕 37～41⁺⁶ 周胎儿并不具诊断意义。

评估胎儿宫内缺氧的其他标准

• 比值标准：大脑中动脉 RI＜脐动脉 RI ；
• 脐动脉标准：孕 30 周后，S/D＞3（孕 30 周前，S/D 可以＞3）；晚孕期，RI＞0.75 ；孕 18～20 周后，脐动脉舒张期缺如或反向；
• 子宫动脉标准：孕 26 周后，子宫动脉 S/D＞2.7 ，有舒张早期切迹。

参考文献：

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[4] 高新茹, 王颖金, 张喻,等. 中晚孕期正常胎儿大脑中动脉血流动力学研究[J]. 中国医学影像学杂志, 2011, 19(5):341-345.