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岐黄故事12 桂枝加厚朴杏子汤 我们学校有个体育老师，这个体育老师的孩子小的时候经常感冒咳嗽，喘。到了儿童医院后就说是肺炎，每一次去都说是肺炎，反覆发作。儿童医院总是给清肺 1 号、清肺 2 号，那就是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热来治。确实，用完这个方子之后，发烧退了，喘暂时缓解，过几天她又发。那个时候任应秋老师在世，我说请任老师看看吧。 任老师一看，说你用的什么方子呢，我说用的儿童医院的清肺 1 号、清肺 2 号。他说清肺 1号、清肺 2 号由什么药物组成啊？我说麻杏石甘汤为基本方，加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。 他说你看这孩子脸色这么淡白，舌像这么淡白，不能再用清热的药了，用桂枝加厚朴杏子汤。这个孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤，说来也怪，从此，她的咳喘发烧没有再犯过了。 这个给我很深刻的印象，所以当我们遇到一个发烧、喘的病人的时候，如果他的舌是淡的，没有更多里热的征象，我们不一定就想到了那个麻杏石甘汤，我们要想到桂枝加厚朴杏子汤。 桂枝加杏仁厚朴汤(杏仁理上焦肺气，厚朴理中焦之气，桂枝平冲降逆理下焦之气)
桂枝加厚朴杏子汤方
【方剂组成】桂枝（去皮）三两 芍药三两 生姜（切）三两 甘草（炙）二两 大枣（擘）十二枚 厚朴（炙，去皮）二两 杏仁（去皮尖）五十个
【用法】上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【方解】杏仁主咳逆上气，厚朴理气化痰、消胀除满。此两味加于桂枝汤中，治桂枝汤证兼见咳逆喘满者。
【歌诀】 桂枝汤中加厚杏 外寒内饮表虚证
咳喘新久若如此 解表化痰皆能胜
【仲景原书条文】
《伤寒论》第18条：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
【按】本方证的辨证要点：咳喘见桂枝汤方证者，咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，如排除热实证，再审有本方证则可用之。
【厚朴】
性味归经：辛、苦，温。归肺、脾经。
功能与主治：1）行气除满：适用于积滞腹满；2）燥湿消痰：主治痰湿喘满。
【杏仁】
性味归经：苦，温；有毒。归肺；脾；大肠经。
功能与主治：祛痰止咳；平喘；润肠；下气开痹
治哮喘疗效如神(胡老：大柴胡汤合桂枝茯苓丸)患者：肖某
性别：男
年龄：72岁
初诊日期：2017年3月11日
主诉：反复咳喘二十多年，加重一个月。
现病史：二十多年前因受凉后感冒，当时没在意，发展成气管炎、肺气肿、咳嗽、哮喘、呼吸困难。一个月前，因为穿衣服晚了，受凉后出现上述症状加重，随即到县、市两级医院住院治疗。经过输液、吃药、吸氧等治疗，咳喘不但没治好，反而吃不下饭，听朋友介绍出院遂来我处求治。
患者双手搭膝盖坐位，咳喘不停，吐白色痰，呼吸困难，面色发暗，口唇发紫，满头是汗，苔白腻，脉浮滑。
诊断：风寒迫肺，肺寒气逆
处方：桂枝加厚朴杏仁汤
方组：桂枝45克 生白芍45克 生姜45克 （切） 大枣12枚（撕） 炙甘草30克 厚朴30克 杏仁20克
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：加水1400ml泡透，水开煮30分钟，日分三次热服。
禁忌：生冷、油腻、绿豆、白糖、大肉
治疗效果：服药三剂，家属来电话咳喘大减，呼吸舒服多了，也不出汗了，一顿能吃一碗饭，一个馍。五剂服完，患者来诊，自诉：二十多年的咳喘，五剂药治疗好了，一顿能吃两碗饭，又开始干活了。转服补肾合剂七剂。
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