结直肠癌外科手术后的化疗治疗指南

结直肠癌的治疗模式是以手术为主的整合治疗。治疗手段包括内镜治疗、外科手术、内科治疗等，其中外科手术包括根治性切除和淋巴结清扫。外科手术入院功课：结直肠癌的就医护理手册

而内科治疗包括新辅助治疗、辅助治疗和针对晚期或转移性结直肠癌的化疗方案。

结直肠癌的分期与病理报告

原发肿瘤（T）

Tx 原发肿瘤无法评价；T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌：黏膜内癌（侵犯固有层，未侵透黏膜肌层）

T1肿瘤侵犯黏膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层；T3 肿瘤侵透固有肌层达结直肠周组织；T4 肿瘤侵犯脏层腹膜，或侵犯或粘连邻近器官或结构；T4a 肿瘤侵透脏层腹膜（包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润脏层腹膜表面）；T4b 肿瘤直接侵犯或粘连邻近器官或结构

区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结无法评价；N0 无区域淋巴结转移；N1 有 1~3 枚 区 域 淋 巴 结 转 移（淋 巴 结 内 肿瘤 ≥0.2 mm），或存在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移；N1a 有1枚区域淋巴结转移；N1b 有2～3枚区域淋巴结转移；N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在于以下部位：浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠周或直肠周/直肠系膜组织；N2 有4枚或以上区域淋巴结转移；N2a 4~6枚区域淋巴结转移；N2b 7枚或以上区域淋巴结转移

远处转移（M）

M0 无远处转移；M1 转移至一个或更多远处部位或器官，或腹膜转移被证实；M1a 转移至一个部位或器官，无腹膜转移；M1b 转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移；M1c 仅转移至腹膜表面或伴其他部位或器官的转移

（具体术后病理报告）

'PT4aN1bM0'在肿瘤学中是一个用于描述肿瘤分期的缩写，它遵循美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。这个缩写代表了结肠癌（或直肠癌）的特定分期，具体含义如下：

• P (Pathological)：病理学分期，表示这个分期是基于病理学检查结果得出的。

• T4a：表示原发肿瘤已经侵透脏层腹膜（包括肿瘤导致的肠穿孔，肿瘤炎症区域侵及浆膜）。

• N1b：表示有2-3个区域淋巴结转移。

• M0：表示没有远处转移。

具体来说，T4a肿瘤已经侵透到了结肠或直肠的外层，可能已经侵犯到了邻近的器官或结构，但尚未发现远处转移。N1b表示区域淋巴结中有2到3个淋巴结受到癌细胞的侵犯。

根据病理报告来判断是否需要化疗

外科手术后，会有病理报告，根据病理报告分期，来判断是否需要化疗。以下是分期的化疗建议：

1. 辅助化疗：

• 对于Ⅰ期结肠癌，不推荐术后辅助化疗，建议观察和随访。

• Ⅱ期结肠癌的辅助化疗决策应基于是否存在高危因素及微卫星状态。如果无高危因素且微卫星状态为MSI-H或dMMR，则不推荐辅助化疗；若微卫星状态为MSS或pMMR，则推荐单药5-FU/LV持续静脉输注或口服卡培他滨化疗。

• 有高危因素的Ⅱ期结肠癌患者，推荐CapeOx或FOLFOX方案化疗。不能耐受双药化疗的MSS或pMMR患者，可行单药5-FU/LV持续静脉输注或口服卡培他滨化疗。（Ⅱ期患者的高危因素包括：肿瘤侵犯浆膜（T4）、组织学分化差（3/4级）、脉管浸润（ ）、神经浸润（ ）、术前肠梗阻、肿瘤部位穿孔、送检淋巴结不足12枚、切缘阳性或不足）



2. T4b期直肠癌的术前治疗：
• T4b期是直肠癌复发的高危因素。如果可以直接手术或选择新辅助治疗再行手术切除，术后无论有无区域性淋巴结转移，均推荐辅助化疗。
3. 不可切除的直肠癌肝转移的姑息治疗：
• 首选化疗联合靶向治疗，对有望较长时间肿瘤控制的患者，推荐采用诱导化疗-维持治疗策略。
• 治疗前推荐常规检测肿瘤组织KRAS、NRAS、BRAF基因和微卫星状态。

化疗的一些时间节点

术后一般需要化疗半年，一般是从患者术后第4周开始化疗。

1、外科手术后什么时候开始化疗？一般是外科手术后3周。尽快安排化疗方案的原因：

①消灭微小转移：手术后化疗可以消灭可能已经存在的微小转移灶，这些微小转移灶可能在手术时未被发现，或者由于其大小和位置而无法完全切除。

②降低复发风险：化疗可以减少癌细胞在体内扩散和复发的风险，特别是在淋巴结受累或肿瘤侵及周围组织的情况下。

③提高生存率：辅助化疗已被证明可以提高某些直肠癌患者的生存率，尤其是在Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌中。

④治疗时间窗口：手术后存在一个治疗时间窗口，在这个时间段内开始化疗可以最大化治疗效果。

2、化疗开始后，不建议擅自中断化疗

化疗是癌症治疗中的一种重要手段，其目的是通过药物杀灭癌细胞，从而控制癌症的进展。一旦开始化疗，通常不建议患者擅自停止，因为：

①考虑治疗连续性：化疗药物的作用是周期性的，它们在治疗周期内对癌细胞进行杀伤，同时正常细胞也需要时间恢复。擅自中断化疗可能导致疗效降低，因为剩余的肿瘤细胞可能会利用这段时间不受控制地生长。

② 考虑肿瘤细胞耐药性：连续的化疗可以帮助防止肿瘤细胞发展出耐药性。如果化疗中断，已经部分受损的肿瘤细胞可能会恢复并发展出对化疗药物的抵抗力。

③考虑疾病进展：化疗的中断可能会导致癌症的进一步扩散和恶化，从而影响患者的预后和生存质量。

擅自中断化疗的后果可能包括：①肿瘤复发和转移：未被完全杀灭的癌细胞可能会迅速增长，导致肿瘤复发或者扩散到其他器官。②减少治愈机会：化疗的中断可能会减少患者治愈癌症的机会。③增加治疗难度：耐药性的增加可能会使得后续治疗更加困难。④影响生存期：对于某些癌症类型，中断化疗可能会缩短患者的生存期。

3、肠癌三周方案（XELOX方案）和两周方案（FOLFOX方案），都是用于治疗结直肠癌的化疗方案。它们的主要区别在于药物组合、给药周期和治疗持续时间：

①药物组合：
  - **XELOX方案**：由奥沙利铂（Oxaliplatin）和口服药物卡培他滨（Capecitabine）组成。
  - **FOLFOX方案**：由奥沙利铂（Oxaliplatin）、氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-FU）和亚叶酸（Leucovorin）组成。

②给药周期：
  - **XELOX方案**：通常每3周为一个周期，奥沙利铂在第1天静脉给药，卡培他滨在接下来的14天内口服。
  - **FOLFOX方案**：如mFOLFOX6，每2周为一个周期，第一天给予亚叶酸和奥沙利铂，随后输注5-氟尿嘧啶，第二天继续给予5-氟尿嘧啶。

③ 治疗持续时间：
  - **XELOX方案**：由于是3周一个周期，所以整个治疗过程可能会比FOLFOX方案长。
  - **FOLFOX方案**：每2周一个周期，治疗周期短，但频率更高。

④ 副作用和耐受性：
  - **XELOX方案**：可能具有不同的副作用特征，例如，卡培他滨可能导致手足综合征，而奥沙利铂可能导致神经毒性。
  - **FOLFOX方案**：由于包含5-FU，可能会引起特定的胃肠道反应，而亚叶酸用于增强5-FU的疗效并减少其毒性。

⑤疗效和适应症：
  - **XELOX方案**：通常用于转移性结直肠癌的一线治疗或辅助化疗。
  - **FOLFOX方案**：同样用于转移性结直肠癌的一线治疗，且有研究表明，某些版本的FOLFOX方案（如mFOLFOX6）可以作为标准化疗方案。

两种方案的选择可能会基于患者的具体情况、耐受性、医生的判断以及治疗响应。医生会根据患者的个体情况和疾病特点来选择最合适的治疗方案。

对于老年人不太能耐受化疗的情况，医生一般会建议用两周方案，相对副作用会小一点。对于年轻患者可以耐受的，或者是外地的病人不太方便就诊的，可以采用 3 周化疗的方案。

化疗的准备以及副作用的应对

输液港安装完成后，患者即可在同一天开始接受化疗。需要注意的重要事项是，在安装输液港后的七天内，应避免接触水分，以防止感染或其他并发症。

静脉用药后3-4天不要用手碰冷的物体（最好戴个手套），如金属、冰的东西，冷水等，吃喝也避开冰冷。早晚刷牙，温水漱口预防口腔溃疡。化疗一周后可能会出现腹泻，后面有应对方法。

化疗期间多喝水最好2800毫升，可以减轻部分症状。

化疗过程中，患者可能会经历多种副作用，其中最常见的是药物引起的胃肠道反应。这可能导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状，并有可能因口腔黏膜或消化道黏膜溃疡出血而引起便血。此外，化疗还可能引起骨髓抑制，尤其是白细胞数量的减少，其次是血小板减少。在没有明显消化道出血的情况下，贫血通常不会迅速发生。化疗也可能对肝脏和肾脏功能造成一定损害，并可能影响卵巢和睾丸功能，导致脱发等其他症状。

化疗期间，患者及家属应密切关注血指标，静脉化疗后每周门诊复查血常规。【化疗期间主要看以下几项是否符合标准:白细胞>3，中性粒细胞 绝对值>1.5，血红蛋白>90，血小板>100，总胆红素<30，ALT 丙氨酸 (谷丙)<100，AST 天门冬(谷草)<100，肌酐<110】 如果这些指标出现异常，需要及时采取措施，以免影响后续治疗。化疗不宜推迟超过一周，以免影响前期治疗效果。（第二次化疗前要验血，这个验血需要空腹吗？不需要空腹。）

为了提升白细胞水平，可以口服:地榆升白片，利可君片，血美安胶囊(可升血小板)，其他还有 鲨肝醇，维生素 B4 尽量加强营养，多走动走动，每天蔬菜水果蛋白等多样化。

针剂:短效升白针;长效升白针(津优力;新瑞白) 程度是，利可君=地榆=短效升白<长效升白

提升血小板的方法

食补:五红汤:红枣，红豆，红皮花生，枸杞，红糖。口服:利可君加氨肽素，维血宁，升血小板胶囊，咖啡酸片，鹿血晶、 金薯叶合剂、血宁糖浆、海曲、艾曲、苏可欣

针剂:白介素 11、特比澳

升血红蛋白的方法

口服:速力菲 维生素 c(禁服用一个月) 维生素 b

力蜚能 生血宁片(亲测好用) 阿胶补血颗粒;生血宝合剂;鹿血晶;生血丸;益血生胶囊; 德国铁剂;

针剂:催红素

护肝和护胃，减轻化疗对器官的潜在损害

护肝:

口服 or 输液:美能&易善复&天晴甘平&双环醇&熊去氧胆酸胶囊 水飞蓟宾葡甲胺片

转氨酶高:谷胱甘肽 天晴甘美

护胃、胃口差: 护胃:奥美拉唑胶囊(化疗前吃，可能影响卡培);雷贝拉唑(胃烧); 复方消化酶(消化不良);达喜;二甲硅油片(腹胀不消化) 胃口差:甲地孕酮分散片，多潘立酮片(吗丁啉)「胃胀气」;

化疗药物具有较强的毒性，可能严重损伤人体免疫系统，引发多种不良反应。恶心和呕吐是最常见的胃肠道副作用。恶心呕吐: 化疗输液前:昂丹司琼液(输液) 地塞米松(输液) 意美 125g(口服) 化疗输液后第二天:第二颗意美 胃复安 昂丹司琼 b6 第三天:第三颗意美 胃复安 昂丹司琼 b6 后续:胃复安 品丹思琼 b6 止吐方案:地塞米松(增加食欲)、昂丹司琼或者格拉司琼(口服) 意美阿瑞匹坦(强止吐药，轻症不建议，全自费)、奥康泽强力止吐(医保可报销)

腹泻也是化疗中较为常见的副作用，特别是在使用伊立替康的患者中。严重腹泻时，可能需要中断治疗，并采取积极的补液和止泻措施。腹泻可能导致水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，需要及时通过静脉补充水和电解质，并纠正酸碱平衡紊乱。

早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的，用阿托品治疗。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。

口服:蒙脱石散;易蒙停;整肠生 轻微腹泻不舒服炒面粉(面粉炒熟开水冲成糊糊后服用) 连续腹泻三天可以易蒙停 肠炎宁配合益生菌治疗，再严重者停止靶 向药。整肠生 双歧三联，益生菌腹泻期间一直吃。

其他可能出现的化疗反应

手抖、手脚麻木。外搓:黄道益活络油每天搓手脚 口服:甲钴胺(吃一个月无效就不吃了);严重考虑度洛西丁，这个得 神经内科才能开。

喉咙痛:芦根煮水

口腔溃疡: 食物:新鲜蔬果(番茄猕猴桃圣女果黄瓜等&维生素片) 含漱液:复方氯已定含漱液;康复新液;朗力生物复合碘抑菌液 涂抹类:甘美达复方甘菊利多卡因凝胶盐水漱口(8~10 次)

腹痛。得舒特 化疗引起肠痉挛的胸痛，买诺仕帕吃每次一颗，很快能缓解。

皮肤皲裂:。洗完澡全身涂马油等各种保湿乳霜 补充维生素 隆力奇蛇油棒(足跟皲裂)

手足综合症。尿素手足霜、凡士林软膏、维生素 E 软膏、如果关节疼痛可以使用退

肠癌的营养补充功课

全安素和能全素都是肠内营养制剂，它们的主要区别在于成分、适用人群和使用场合。以下是对两者的比较：

1. **成分差异**：
  - 全安素含有蛋白质、亚油酸、膳食纤维、维生素D、维生素B6等营养成分，无胆固醇、无反式脂肪酸，适用于中老年人服用。
  - 能全素是一种标准无渣、整蛋白型肠内全营养配方，含有植物油、微量元素、多种维生素、矿物质、蛋白质等，不含纤维素，适用于肠道功能受损或运化吸收功能障碍的患者。

2. **适用人群**：
  - 全安素适用于需要加强营养补充或营养支持的人群，如术后及身体虚弱人群、免疫力低下者、挑食或偏食者、胃肠吸收功能较差者、恶病质者、无法自行进食者。
  - 能全素则适用于肠道手术的术前准备，以及需要整蛋白营养补充的患者，尤其适合有胃肠功能或者部分胃肠功能的患者。

3. **使用场合**：
  - 全安素可以作为单一营养来源或部分营养补充，适用于术后康复的配方食品，提供全面均衡营养，改善营养状况。
  - 能全素则除了能进行肠内营养外，还可作为肠道手术的术前准备使用，既能清洁肠道，也能满足患者的营养需求。

4. **产品形式**：
  - 全安素是粉末状的特医食品，需要用水冲调后使用。
  - 能全素也有粉剂形式，但通常指的是整蛋白型肠内营养剂，具体形态可能因产品而异

最后就是准备钱。每次化疗费用报销前5000左右，根据不同的医保报销可能自付的并不多。但是营养支持以及各种并发症或副作用的护理是一笔不小的隐形支出。化疗不仅是治疗也是对身体很大的攻击，需要一系列的养护手段来提升免疫力。

以上是化疗前我的功课。欢迎提出问题，共同交流和探讨。后面开始化疗后会继续总结经验和教训。真心希望我亲爱的读者们用不上这份功课。