咳嗽⭕⭕⭕肺炎支原体来势汹汹，这些问题你需要搞懂

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2023年入冬以来，全国各地医院出现较多的支原体肺炎感染患者，其中支原体肺炎因儿童、青少年易感让大家倍感焦虑。对此，逸仙药师为大家介绍有关肺炎支原体的相关内容。

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是一种自然界中能独立存在的最小微生物，无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌,是人类支原体肺炎的病原体。而肺炎支原体肺炎通常是5岁以上学龄期儿童最为常见的社区获得性肺炎^[1]。

肺炎支原体如何传播？

肺炎支原体的感染和我们常见的呼吸道感染病是一样的，主要是通过飞沫和直接接触来传染的，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。因此在人群密集的地方或者与病患近距离密切接触，需要采取一定的防护措施，例如：戴好口罩，不然很容易被传染的。

肺炎支原体感染有哪些症状？

肺炎支原体感染全年均可发病，以秋冬季为多。多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童与成人也可发病。肺炎支原体感染以发热、咳嗽为主要临床症状，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，有的体温高达39℃，持续高热者预示病情重^[2]。潜伏期为1-3周，前期咳嗽一般比较剧烈，多为干咳，夜间为重，也可产生浓痰，而且在退烧后，咳嗽还可能继续1-2周。

肺炎支原体感染可引起上呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等，也可引起肺炎等下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎。仅一部分感染者会发展为肺炎，当出现高热、剧烈干咳、喘息等症状时^[3]，患者应及时就医。

肺炎支原体肺炎应如何治疗？

对症治疗

一、肺炎支原体肺炎患者多数以低热为主，建议物理降温，如：用退热贴，温水擦浴等，如果体温超过38.5℃或出现明显是精神萎靡，肌肉酸痛、乏力等不舒服的情况，可以服用退烧药。

首选口服剂型的退热药，常用如布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛类药物。另外，一些含有解热镇痛药的复方感冒药同样具有退热作用，需谨慎与退热药联合使用，避免造成同一药物成分剂量过大而引起毒性。对乙酰氨基酚适合 2 个月以上的儿童和成人患者，也是孕妇的首选，而布洛芬适用于6 个月以上的患者，也适用于肝功能异常的发热患者；2 个月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物；一般4~6h 服药 1 次，1 天不要超过 4 次。退热药只能起到缓解症状的作用，若用药超过 3 天，症状仍未缓解，应及时就医^[4]。

二、肺炎支原体肺炎患者呼吸道症状以干咳为主，常持续4周以上，治疗以抗菌药物对因治疗为主。轻微咳嗽能清除呼吸道分泌物和有害因子，不推荐常规使用镇咳药；如果干咳明显影响休息，可酌情应用镇咳药物如：可待因、美敏伪麻口服液、右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等。可待因有成瘾性，应避免长期服用。12 岁以下儿童和哺乳期妇女禁用可待因，老人、孕妇等特殊人群不建议自行服药，需咨询医生或药师^[5-6]。

在疾病发展过程中可能会遇到有痰而不易咳出的情况，这时不宜单独使用镇咳药，推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚、桃金娘油等，可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率，使痰易被咳出^[5-6]。

这一类药可能会引起恶心、呕吐等不良反应，儿童患者用药量不宜过大，疗程也不宜过长。具体的药物使用需要咨询医生或药师。

抗感染治疗

01大环内酯类药物

由于支原体没有细胞壁，对头孢、青霉素类抗菌药物“天然耐药”，因此大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。肺炎支原体肺炎大环内酯类药物常用方案如下^[7]：

02新型四环素类抗菌药物

近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势，因此新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素，具体用法用量见下表^[7]，用于大环内酯类药物治疗72小时无效者或起病即持续高热者或明确大环内酯类耐药者。需要注意的是，一般不建议8岁以下儿童使用^[7]，临床可在权衡利弊且家长充分知情同意后谨慎使用。

03喹诺酮类药物

另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下的儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意^[2]。具体用法用量见下表^[7]：

雾化治疗

糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药物雾化吸入治疗，对于肺炎支原体肺炎患者可以起到局部抗炎、扩张气道、促进痰液溶解排出的作用，且起效快、不良反应小，适合各年龄段患者。

在家中雾化时应注意^[8]：

①雾化前先清理口鼻分泌物；

②雾化时保持正确姿势，坐直、半坐或半卧；保持雾化器竖直，防止药液外漏；呼吸深而慢，使药物更好地吸入肺部；雾化时间不宜过长，15~20min 为宜；

③雾化后，及时漱口并清洁面部及脖子，避免不良反应的发生；

④定期清洁雾化器，晾干后正确组装并摆放在洁净的容器内。

总结

肺炎支原体感染的药物治疗均应在专业人士指导下进行，除了药物治疗，还可以采取以下措施来预防肺炎支原体的感染：

1. 接种肺炎球菌疫苗，是预防肺炎球菌性疾病最经济、有效的方法。

2.保持良好的个人卫生习惯，重视饭前便后洗手，重视食品卫生，尽量少吃生冷食物，不吃变质食品，注意个人卫生。

3.多开窗通风、尽量少去空气不流通的场所、乘坐公共交通工具的可以戴口罩。

4．多进行户外活动，进行身体锻炼，可增加免疫力，抵抗病原体入侵。

5.学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。

6.如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药。

参考文献：

[1] National Health Commission of the People’s Republic of China. Diagnosis and Treatment Guidelines for Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children(2023)[J].Chinese Journal of Rational Drug Use(中国合理用药探索), 2023, 20(3): 16-24.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2023,50(2):79-85.

[3]应颖秋, 赵荣生. 肺炎支原体肺炎:疾病通识篇[J]. 中国合理用药探索, 2023, 20 (11): 18-19.

[4] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识［J］.中华实用儿科临床杂志，2020，35（3）：161-169.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）［J］.中华结核和呼吸杂志，2022，45（1）：13-46.

[6]中华医学会，中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.咳嗽基层合理用药指南［J］.中华全科医师杂志，2020，19（7）：582-592.

[7]周鹏翔, 赵荣生. 肺炎支原体肺炎:药物治疗篇[J]. 中国合理用药探索, 2023, 20 (11): 20-22.

[8]中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.

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