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✦✦ 01 病史：间断头痛10余天。10余天前无明显诱因下出现全身骨节疼痛，低热，服用西药（具体不详）大汗后，低热、骨节疼痛已，遗留短气、乏力。刻下症见：短气，颞侧、头顶疼痛，以隐痛、胀痛为主，受风则易诱发，易汗出，纳一般，四肢乏力，眠欠佳，二便正常。舌质淡暗，边有齿痕，苔灰白腻，脉细。 柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，炙甘草10克，茯苓15克，桂枝10克，白芍10克，党参10克，川芎10克，生姜10克，大枣20克 ×4剂。 ✦✦ 02 柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，党参10克，生甘草5克，菊花10克，白芍10克，生石膏40克，生姜10克，大枣20克 ×4剂。 结果：半月后因他病来诊，诉服药4剂后头痛已，偶觉上肢麻木。 六经病皆可引起头痛，临证时需对脉症进行寒热虚实以及病位的具体分析，继而选定具体处方，方可取得一定疗效。 案一中病家患外感而发汗不当，致津液流失，变症丛生。从病家整体脉症来看，寒热象并不显著，着眼点应放在舌苔上，舌苔灰白而腻，提示里有水毒蕴热的可能。从病家头痛、汗出以及受风易诱发的情况来看，太少合病可能性大。而从胃纳表现以及头痛情况来看，有没少阴病、太阴病的可能呢？三阴病多以虚象、寒象为甚，此处显然寒象不显，故可排除三阴病，首先考虑三阳病，证属太少合病—水毒夹热证、津虚证。需要强调的时，案中病家脉症表现热象并不显著，且是一种结合脉症表现的猜测，在用药上不可侧重于寒凉药，方子寒温属性应与病机契合。通过对八纲的剖析，不难想到柴胡桂枝汤方证，方中柴胡、黄芩清半表里郁热；法半夏、生姜温中祛饮；党参、炙甘草、大枣和胃生津；桂枝、生姜、白芍解表和营血；更加入茯苓增强祛湿之力，且可安神助眠；加入川芎增强祛风止痛之力。 案二中，从病家整体脉症表现来看，热象尤甚，虽见精神疲倦，不可认为陷入阴证，此为热重耗伤津液所致。据六经病提纲可知，六经辨证属少阳阳明合病。结合病家纳欠佳、精神疲倦，以及大便干、咽干等表现，知为虚热内患，综合辨证属少阳阳明合病—津虚夹热证。在方子的选择上，选取小柴胡汤作为底方进行加味，重用生石膏清解郁热，因其苔少，手掌麻木，考虑热入血分可能，更加入白芍、菊花凉血通络。 END |
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