【#经方】半夏泻心汤——千古脾胃经典第一名方

在人体消化系统中，脾为阴、胃为阳。脾气不升、胃气不降，容易形成胸腹部胀闷不适的症状。

《伤寒论》中，以半夏泻心汤为治疗心下痞的基础方。

        经典名方半夏泻心汤见于《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”及《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是治疗消化系统疾病的常用方，其配伍精妙，适用范围广，疗效显著。

精妙配伍

半夏泻心汤组成为：

半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

方中既有辛温之半夏、干姜，又有苦寒之黄芩、黄连，以及甘补之人参、甘草、大枣，诸药合用，和调脾胃，纠虚实、寒热、升降之偏，恢复中焦之动态平衡，在平衡中不断变化，在动态中自有平衡。

半夏泻心汤组方精炼，方中各药配伍考究，具有辛开、苦降、甘补的配伍特点。

现代研究表明：该方具有消炎、抑菌、双向调节胃肠动力功能的作用，

能促进胃肠局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力。

常用于治疗萎缩性胃炎、消化不良、反流性食管炎、消化道溃疡等属脾

胃升降失常、寒热错杂者，均可取得满意的疗效。

    此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。

哪些人群适合用半夏泻心汤？

打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。

大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。

我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。

根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。

刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。

那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？

我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。

大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征。

还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。

其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。

半夏泻心汤证的舌苔与伴随症状

回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。

舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。

即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红。腻苔其实就反应了湿热的存在。

很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。

病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。

古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

半夏泻心汤证的病史

追溯病史时，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。

但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。

如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。

总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。

适用半夏泻心汤的症状指征

适用半夏泻心汤的症状指征：

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状。

比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。

注意事项

再说一下几个注意事项：

1、黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？

一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。

2、甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。

使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

3、需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，长期使用造成肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。

消化系统疾病的应用：

半夏泻心汤在消化系统疾病中应用广泛。

1	半夏泻心汤主治心下痞、肠鸣、下利，胃肠动力与功能紊乱常可导致这些症状。半夏泻心汤可广泛应用于以胃痞为主要表现的疾病，如功能性消化不良、胃轻瘫、慢性胃炎等。 在促进胃肠动力方面，半夏泻心汤联合5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂与单独5-HT4受体激动剂相比，可有效提高胃排空率，可能是通过降低血清胃动素，增高血清生长抑素水平，而促进胃肠运动[1]。 在抑制炎症方面，半夏泻心汤可改善慢性胃炎患者临床症状，并且可降低CRP、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平[2]。
2	半夏泻心汤治疗以肠鸣下利为主要表现的疾病时，需以脾胃虚弱，气机逆乱为治疗要点，如慢性腹泻、寒热错杂型肠易激综合征等. 半夏泻心汤治疗慢性腹泻有效率高于常规西药组[3]。 在治疗寒热错杂型腹泻型肠易激综合征时，在提高有效率的同时，可显著缓解患者的焦虑抑郁积分，其机制可能与抑制了5-HT的过度表达相关[4]。

· 非消化系统疾病 · 

半夏泻心汤治疗非消化系统疾病时，若抓住脾胃虚弱，气机逆乱，寒热错杂的治疗要点，往往可取得意想不到的效果。

半夏泻心汤治疗慢性咳嗽疗效显著，且不良反应少^[5]，咳嗽日迁延不愈，多为素体虚弱，虚实夹杂。

用半夏泻心汤条畅气机治疗失眠，在改善睡眠质量方面优于阿普唑仑，在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等方面二者无明显差异^[6]。

     心下也就是胃区，也就是专治胃脘部的胀满，君药是一味半夏，主要目的就是降胃气。半夏是一个降逆的药，能降逆止呕，善于燥化中焦的痰湿，有助于脾胃的运化。

大家都知道，胃是要降的，如果胃里面有痰饮阻滞，就可能会出现恶心、反酸或者呕吐等症状，就可以考虑用半夏来降逆。

半夏是化痰药里效果最好的药，这个是大家公认的。半夏可分解凝结于机体的水液，并能健脾燥湿。不管是寒结于咽喉、痰结于胸中、气结于脾胃、寒与水结、寒与血结等，均可加半夏治疗。

半夏

本品为天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥块茎。夏、秋二季采挖，洗净，除去外皮和须根，晒干。

【炮制】 生半夏 用时捣碎。

【性状】 【鉴别】 【检查】 【浸出物】 同药材。

【性味与归经】 辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。

【功能与主治】 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。

【用法与用量】 内服一般炮制后使用，3～9g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷患处。

【注意】 不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用；生品内服宜慎。

【贮藏】 置通风干燥处，防蛀。

       半夏用通阴阳的方式为引阳入阴，使气血津液运行瘀阻的通道恢复畅通。除此之外，半夏还可散结行气。半夏能使阳气入阴寒结聚之处，使寒气散解，结聚自开。如果有脏腑及其经络所行部位有因寒气凝聚者，均可用半夏散寒结以治疗。

     半夏是茎块入药，因为在5月生，刚好是夏季过了一半的时候，所以叫做半夏。生半夏有一定的毒性，需要久煎去除毒性。

      为了安全起见，初学者尽量不用生半夏，可用姜半夏、法半夏等。根据炮制工艺不同，制过的半夏又分为姜半夏，清半夏和法半夏。中药系列之半夏、清半夏、法半夏、姜半夏

很多人分不清楚半夏的这几种炮制品，在这里介绍一下：

姜半夏善于止呕，由生姜、白矾炮制而成，增强其降逆止呕的功效。胃不好的人吃半夏这类药刺激性太强，姜半夏就会好很多。

清半夏长于燥湿化痰，消痞散结，是经过白矾炮制而成，毒性及辛燥之性降低后，化痰作用增强。可以用来治疗湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。

法半夏偏于祛寒痰、调和脾胃，是半夏经过甘草、生石灰来炮制的。石灰是很燥的，所以法半夏有很强的温燥性，治湿痰效果更好了。可用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。

临床用生半夏，有一些体会：

其一：半夏生食，确有较强毒性，但伍药入煎，则成熟品，其毒性大减，虽用量较大，却未发现中毒现象。

其二：单味生半夏还可治疗不寐、腹痛，可知该药尚有止痛、安神之功效。

其三：半夏用量须根据所治病证而定。

治咳嗽痰多用3~6克，止吐用10~20克，安神治不寐用30克以上，60克以上有较好的镇痛作用。

一说半夏小量（6~9克）可降逆和胃，中量（15克）可化痰开结，大量（30~60克）可镇静止痛。

总的来说，阴阳交感是万物生长变化的动力，若阴阳不交，则寒者愈寒，热者愈热，万物无生长之机。

半夏妙就妙在能引阳入阴，使结聚之气、血、水消散。其作用重点在于疏通气血津液运行的通道，使正气运行恢复正常。

参考文献：

[1] 张军,霍晶晶.半夏泻心汤对糖尿病胃轻瘫患者血糖水平及MTL、SS的影响[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(04):101-103.

[2]陈玲.半夏泻心汤加味对慢性胃炎症状体征改善情况、血清炎症因子变化及临床治疗效果分析[J].中华中医药学刊,2019,37(07):1763-1766.

[3] 王燕平,刘志威,唐小丽.半夏泻心汤治疗慢性腹泻的临床疗效[J].内蒙古中医药,2019,38(11):23-24.

[4] 刘添文,陈新林,缪旺冬,钟亮环.半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].2016,48(08):76-79.

[5]刘晓玲,李娜.半夏泻心汤加减治疗慢性咳嗽的效果评价[J].名医,2019(11):237.

[6]刘爽. 基于升降出入理论治疗不寐的临床研究[D].山东中医药大学,2018.

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