中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识指出，目前经导管主动脉瓣置换术（TAVR）炙手可热，正展现出优越的先进性和强大的生命力。
对于主动脉瓣狭窄的病因，以前认为其为一种不可改变的退行性疾病，但近年来有研究表明，肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等传统心血管危险因素与主动脉瓣狭窄有关。
近日，欧洲预防心脏病学杂志发表的一项基于丹麦哥本哈根居民的分析表明，多个可改变的心血管危险因素与主动脉瓣狭窄有关，包括残余胆固醇、甘油三酯、脂蛋白(a) [Lp(a)]、收缩压、体重指数升高以及不健康饮食、吸烟、饮酒量较大、降脂治疗和糖尿病。
多因素分析显示，当作为连续变量时，残余胆固醇、甘油三酯、Lp(a)、收缩压、体重指数每升高1个标准差，主动脉瓣狭窄风险分别增加7%、7%、15%、7%、23%。
此外，不健康饮食、吸烟、饮酒（饮酒量高于指南推荐量）、接受降脂治疗、有糖尿病的人，发生主动脉瓣狭窄的风险分别增加22%、30%、24%、60%、43%。
在特定食物分组的多因素校正分析中，每周蔬菜、水果摄入量较低的人，发生主动脉瓣狭窄的风险分别增加20%和17%。
然而，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收入、教育水平、身体活动，与主动脉瓣狭窄无关。
研究者发现，除年龄和性别外，体重指数、收缩压、Lp(a)和糖尿病是主动脉瓣狭窄的最重要危险因素。
研究者将上述6个最重要的危险因素纳入10年风险预测模型，结果显示，该模型预测的主动脉瓣狭窄10年绝对风险最低<1%，最高达19%。
例如，≥80岁男士，体重指数>30 kg/m2、收缩压为160~179 mmHg、Lp(a)>30 mg/dl时，其主动脉瓣狭窄的10年绝对风险为13%。达到相应条件的女士，主动脉瓣狭窄的10年绝对风险则为9%（图1）。
在上述条件的基础上，有和无糖尿病的男士，主动脉瓣狭窄10年绝对风险分别为19%和12%；而女士相应的风险分别为12%和8%。
图1 主动脉瓣狭窄的10年绝对风险预测主模型
进一步分析表明，包含年龄、性别、体重指数、收缩压和Lp(a)的主模型的预测能力较好，C指数为0.772，TAUC-ROC曲线下面积为0.762，Brier评分为0.016。在外部验证模型中，也得到了类似的结果。
作者指出，随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的发病率急剧升高。而目前主动脉瓣狭窄只有通过手术干预来治疗，尚无药物可用，因此很有必要确定其可改变的危险因素，以进行早期预防。
该研究结果说明，主动脉瓣狭窄至少在一定程度上可以通过调节生活方式来改变。结合20个心血管危险因素的风险分层图有可能识别高危个体，为主动脉瓣狭窄的预防提供机会。
该研究一共纳入9万余人，中位随访9年期间，1132人发生主动脉瓣狭窄。
来源：
[1]Cardiovascular risk factors and aortic valve stenosis: towards 10-year absolute risk charts for primary prevention. Eur J Prev Cardiol, 22 May 2024
[2] 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识(2021版)[J]. 中国循环杂志,2022,37(1):12-23.
DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.003.
