【大柴胡汤加减：胆汁反流性胃炎-泄胆热顺胃气】

反流性胃炎，我把此方讲给你！泄胆热，顺胃气，大刀阔斧，请学习

文君然 文君然讲医案 2024-05-10 11:43 辽宁

你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我来和你聊聊，胆汁反流性胃炎的事儿。这是一个常见病，当下很多人受此困扰。我跟你说啊，中医方剂之林里，有一张方子，对此病十分适合，常被中医人拿来用。我给你讲一讲，看你能否领会得通。

举个例子吧。话说有这么一个男子，年32岁，医案记载姓吴。
初诊时间，是1992年的5月5日。
这个人，早在三年前，就不断出现反酸、吐苦水的现象，而且一旦发作就上腹隐痛、纳差恶心。
后来，有一次，他的病情再次发作，除了泛吐酸苦水之外，还口苦心烦，心下到肚脐以上部位不敢按，否则疼痛异常。尤其是他的尿，排出来一看，色黄得吓人。怎么办？患者决定投中医。
刻诊，见患者脉弦，舌红，舌苔薄腻而黄。
为了全面检查，医家安排他做了胃镜。最终，他被诊断为胆汁反流性胃炎。
面对这个情况，医家思量再三，给开了一张方子。但见：柴胡15克，枳实、白芍、制半夏、制大黄、黄芩各10克，蒲公英、白芨、乌贼骨30克，姜枣各20克，炙甘草5克。所有这些，水煎服。
结果如何？患者应用3剂以后，他泛吐酸苦水的现象大大减轻，胃痛减缓，但是大便仍然干燥。
这时候，原方去掉乌贼骨，增制大黄为15克，再投12剂。
这一次，患者用药后症状全部消失。这个时候再查胃镜，发现胆汁反流消失。
患者随后又接受了两年的随访，病情未曾复发。
这就是医案的基本内容。它最初刊发于1994年的《国医论坛》上。感兴趣的朋友，不妨去查阅一番。

其实，这个胆汁反流性胃炎，是消化内科里的常见病。患者的主要表现，就是腹痛、吐酸水、大便干、口苦心烦不已。上面医案里用的治疗方法，是大柴胡汤加减。我有必要用尽可能通俗的语言，为你好好解读一番。
我跟你讲，上文医案里这个患者（也包括大部分胆汁反流性胃炎患者），其主要问题在于胆热上逆。
也就是说，这个患者肝胆有热，把他的气机搞乱了。
肝胆，属木。肝胆有热，肝木失和，它会怎样？一方面，胆气不会像平时那样，往下走，而是往上返。另一方面，肝胆之气会横逆犯胃，把胃给连累了。
在这个情况下，胃气通降之性被打乱，出现胃气上逆的一系列症状。这就是主要的病因病机。

我们分开来仔细说：

胆热，令胆气上逆，胆中精汁上犯，所以患者口苦、吐苦水。胃气受胆热上逆的影响，也跟着往上返，所以患者吞酸、恶心、纳差。
胃气失和，气血郁滞，所以患者就胃痛，不敢按压。
胆热下移小肠，所以患者尿黄。热邪伤津，则大肠干燥，患者就会便干便秘。热势灼伤心阴，导致心神不安，患者就会心烦。
热迫血行，所以患者舌红。胆热炼津生痰，所以患者舌苔黄腻。肝胆之气失和，脉道紧张，所以脉弦。
你看看，所有这些，不都是胆热引起的吗？
那这个时候怎么办？就得利胆泄热。

我们看看当时医家用的配伍——柴胡15克，枳实、白芍、制半夏、制大黄、黄芩各10克，蒲公英、白芨、乌贼骨30克，姜枣各20克，炙甘草5克。

这里头，把蒲公英、白芨、乌贼骨去掉，基本就是大柴胡汤的应用了。
对于大柴胡汤，一些朋友可能会比较陌生。大家可能听说更多的，是小柴胡汤。大柴胡汤，是怎么一回事呢？
其实，它出自《金匮要略》，主要配伍，就是柴胡15克，黄芩9克，芍药9克，半夏9克，生姜15克，枳实9克，大枣4枚，大黄6克。所有这些，水煎服。

它能干啥呢？说得专业一点，是少阳阳明合并。本来，患者邪在少阳，后来又陷于阳明，于是就产生了既有少阳证，又有阳明腑实证的状态。这个时候，就用大柴胡汤，外能和解少阳，里能攻下热结。

这么说，太学术了，大家听不懂。总之，你记住，大柴胡汤是可以清利胆热的。

这里的柴胡、黄芩，可以清肝胆之热。这里的大黄和枳实，可以通便泄热，令胆热有路可退。半夏和生姜，降逆止呕，理气。生姜和大枣搭配，固护脾胃。芍药这味药，可以为患者止痛。配合大黄，它可以辅助通便泄热；配合枳实，它还可以辅助理气，消除胀满之感。

总之，这个大柴胡汤，有很好的利胆泄热之能，对胆热横逆犯胃的患者，是十分有好处的。胆汁反流性胃炎，恰是它的用武之地。另外，急性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等病，证属少阳阳明合病的，都可以用它治疗。至于说上文医案里的患者，更是不在话下。加入蒲公英、白芨和乌贼骨，意在清胃热，抑酸止痛，保护胃黏膜。

我把这个经验写出来，供我的读者朋友们参考。

方才我说过，这胆汁反流性胃炎，是生活中的常见病。很多患者常年受此困扰。

对这类朋友来说，适当地应用大柴胡汤来治疗，是不错的选择。尤其是伴随便秘的人，更适合。当然，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。

另外，对专业读者来说，我们应该牢记大柴胡汤的这一实用价值。可以说，对这类内伤杂病，《金匮要略》里有很多现成的经方，拿来就能用，而且效果很好。关键是，我们的脑海中，是否还有他们的影子。我们是否了解这样的相关经验。希望文老师的这篇文说，能给中医同行们，带来一点启发。

总之，大柴胡汤，作为实用价值很大的一张经方，应该被我们了解和重视。不夸张地说，它也是中医方剂之林里的一颗珍珠啊。

全文完。我感谢你的阅读。