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“医生，手术成功吗？”癌症病人手术后，都会迫切想知道手术是否成功、肿瘤是否切除干净。因为初次手术对于癌症病人来说非常重要，不仅关系到后续的治疗方案，也极大影响了患者的生存率。如果能在手术中将病灶切除干净，那么复发转移的风险就会降低，患者的生存期可以得到延长，预后自然也更好。那么怎么知道肿瘤是否切干净了？   残留肿瘤分级（R分级）标准 1978年，美国肿瘤联合会（AJCC）引入残留肿瘤分级（R分级）标准，根据肿瘤切除的根治程度，癌残留R分级标准分为4级，分别是： ✦ · 肿瘤完全切除（R0）：肿瘤被完全切除，切除边缘1毫米内无肿瘤细胞。 ✦ · 显微镜下残留（R1）：显微镜下切缘阳性（可见残留癌细胞）。 ✦ · 肿瘤肉眼残留（R2）：肉眼可见切缘阳性（可见残留癌细胞）。 ✦ · 残留无法评估（Rx）：癌细胞残留情况无法评估。 其中R0是最理想的，R0切除是医生和患者都希望达到的手术目标，代表肿瘤被彻底根治性切除，患者生存率显著提高。  手术怎么做才能达到R0切除？ 1.将原发肿瘤整块切除 医生需要将原发肿瘤整块切除，比如对乳腺癌患者而言，手术需要将整个乳腺癌的结节完整的切除，而不能将肿瘤分块切除，不能一点一点地扣下来，否则会造成肿瘤脱落，导致癌症播散。其他器官的肿瘤也是如此，都需要完整地将肿瘤切掉。 2.保证足够的手术切缘 手术中切除原发癌症的时候，不能紧贴这癌结节切除，而是需要远离肿瘤组织，切除一部分正常的组织。因为癌细胞是呈浸润性生长的，类似螃蟹或者章鱼的脚，向四周生长。有时候肿瘤的周围组织看起来正常，但实际可能已经有癌细胞了。因此，为了保证切缘阴性，一般需要距离5厘米左右切除整块正常组织和癌组织。有时候，乳腺癌患者为了保留乳房，切缘的距离会短一点，但需要术中做冰冻病理检查，在明确切缘没有癌细胞之后，才能这么做。 3.清扫肿瘤引流区域的淋巴结 淋巴结转移是大多数肿瘤常见的转移方式之一。癌细胞通过肿瘤周围的淋巴管，首先转移到附近的淋巴结，然后可以转移到下一站的淋巴结。以乳腺癌为例，通常癌细胞先转移到腋窝的淋巴结，然后是锁骨下淋巴结，最后是锁骨上淋巴结。通常手术过程中，需要清扫这些淋巴结。不论淋巴结是否发生转移，都需要切掉，然后送去病理科检查，在显微镜下观察是否真的没有淋巴转移。当然，现在有淋巴结示踪技术，假如在第一站的淋巴结，也就是前哨淋巴结没有转移，那么可以避免淋巴结清扫，以减少手术创伤。  4.术中无瘤原则也很重要 肿瘤切除手术中，需要做到不接触癌细胞，以免手术引起转移，这便是无瘤原则。比如，保护切口，切除肿瘤后更换手套，术后用蒸馏水冲洗手术视野等。  |
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