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跟师实践录:痛风十余年

 芩香馆 2024-06-23 发布于美国

萆薢







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医案

某日门诊,一瘸一拐进来一中年男子。

“大夫,我脚痛。”等他坐定,观察其两脚,其右踝关节微红,微肿痛,走路一瘸一拐的,按之灼热……

“疼痛多久了?”

“一周左右,不过原来是另一只脚疼,两只脚轮流痛,有时大脚趾痛,还有一次膝关节痛,反反复复,痛苦不堪。”

“总得疼了多久了?”

“反反复复疼痛,10余年了!”

“查过尿酸吗?”

“上周查的尿酸600多,有时500多,大多数时候挺高的。”

“你怎么不治治呢?”

“去过多家医院,看过多个医生,效果不明显,才拖拉至今……”


刻诊:右脚踝肿痛,腹胀,大便粘滞不爽,面目虚浮,舌苔黄白厚腻,舌尖红脉沉滑数,按之有力。

综合四诊,结合病史,诊断为痛风性关节炎,以湿热为患。

治疗以清热利湿,化瘀排石,通利关节为治。

处方:

土茯苓90g 萆薢30g 苍术15g 黄柏24g 薏苡仁60g 川牛膝30g 厚朴24g 威灵仙30g 蝼蛄20g 水蛭3g 刘寄奴30g 红花9g 车前子30g 金钱草60g

水煎服, 14剂 ,日一剂。


两周后复诊,患者大步走进诊室,笑容满面,“感谢大夫,您真是神医啊!”并竖起大指啧啧称赞。

十几年降不下来的尿酸正常了,昨日测尿酸418mmol/ml。

我也分享患者的喜悦。

哪有什么神医?正像欧阳修写的卖油翁一样,见得多了,练习久了,涉猎医学研究,跟师学习,形成了专方专药模式,疗效也就提高了。


【按语】

土茯苓,萆薢清化湿热,通利关节。恩师王幸福先生解读二药为治痛风妙药,平和安全高效,临床须加大剂量才好。

四妙散乃下焦湿热专方,薏苡仁加大剂量除湿化热,舒筋利关节。苍术加厚朴燥湿健脾,除腹胀。

金钱草,清利湿热排石,治疗结石专药,痛风之所以疼痛,乃高浓度尿酸结晶成痛风石,阻碍经络,不通则痛。

本方借用金钱草利湿化石排石之力,可谓物尽其用。

威灵仙通行十二经络,通络止痛,祛风除湿,治骨痹要药曾有人用大量威灵仙90g,金钱草60g治尿路结石,效果很好。

这里借用威灵仙善通之兴,破坚积,排痛风石之功。

车前子,清热利湿,通利小便,多余尿酸从小便行走排泄。

蝼蛄善通利二便,主治水肿,小便不利。现代药理研究蝼蛄含有硫胺盐和碱性胺盐,它们能使体内蓄积过多的尿酸大量被排泄。可谓是痛风专药。

刘寄奴,水蛭,红花,活血化瘀药。久病入络,久病多瘀,方中加入三药活血通络,利于化石排石。

此方配伍精妙,可以作为痛风专方使用。当然,临证时,一定要方证相应才能使用。


THE END

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