胆息肉（胆囊息肉）医案

   男，陈述自幼体质虚弱，胃脘不适三年余，近一月，上腹近心窝处胀满不适，放射右肩背部，某院行B超检查，诊断为：炎性胆囊息肉，大小约0.6×0.4cm，要求服中药治疗。当时表现除上症外，胃纳喜热恶凉，四肢不温，大便溏薄，少有成形，舌淡暗胖大，苔腻，脉沉。问及患者饮食起居情况，工作压力大，饮食油腻及酒浆为常。

    分析:患者因素体虚弱，加之精神压力大，肝气隐曲不舒，木不疏土，肝脾失和，故胃脘胀满疼痛，并放射肩背，余治疗中，先予疏肝为主，健脾为辅之柴胡舒肝散合四君子汤加减治疗，服方六剂，胃脘不适明显好转，但仍便溏，舌仍淡暗胖大，苔白腻。

    按中医之审证求因，辨证论治的原则，分析其病因病机，脾胃素虚，加之进食油腻，酒浆为常，滋腻之品碍胃，引起脾失健运，痰湿内生，积聚日久，一则影响气机不畅，是引起胆囊息肉的主要原因，二则气机不畅，阳气失运，故脾气不升，胃气不降，出现大便溏薄,伤及阳气则四肢不温，稍进生冷油腻之物加重，病机明确了，治疗上就采取温运脾阳，软坚散结之法，

    拟柴胡疏肝散，良附丸加龙骨、牡蛎、夏枯草、浙贝母等化痰软坚之品，服药10剂，诸症好转，继以胃苓汤合良附丸，酌加软坚散结之瓜萎、牡蛎、浙贝母等品，又服10剂，症状基本消失，舌淡苔薄，脉缓和。即行B超复查:胆囊息肉全无。瞩禁食生冷油膩及辛辣之物，畅情志，勿过劳。三月及一年后复查未复发。

    体会:肝为刚脏不可妄伐,肝气宜升,胆火宜降,然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下降，则胆气不降，此乃《内经》、《金匮要略》之精奥理论，故欲治肝胆者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中官气化敦浓，以听肝木之自理。《内经》曰论“调其中气，使之和平”，实为升脾降胃之谓也，气机条畅的同时，温运脾阳，软坚散结，则痰无由而生，有形之嬢积之物从何而来，这一病例治疗，充分运用了中医辨证论治及五行生克的理论，体现了治病求本的大法，故而取得了很好的疗效。