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2024年 07月11日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文——
三诊 （八月二十二日） 进小半夏合承气，下后，热除，痛止，知饥。经食煮红枣六枚，顿觉烦闷，夜中谵语不休，甚至昏晕。此特下后肠中燥热上熏脑部，而又发于下后，要为无根毒热，不足为患。夜不能寐，当用酸枣仁汤加减。 酸枣仁（五钱） 辰砂（五分） 潞党参（三钱） 知母（三钱） 天花粉（一两） 生姜（三片） 红枣（三枚） 【按】本汤之用，似不得当，盖此时热势方稍稍受折，转瞬当复炽。观其仅服红枣六枚，即转为谵语昏晕，不可终日，可以知矣。酸枣仁汤功能安和神经，使人入睡，为病后调理之良方，而不宜于此热势嚣张之时，故服后少效，宜其然也。或者当时病家见两服硝黄，遂惧病者虚脱，故乃恳师用此似较平稳之方欤？ 四诊 （八月二十三日拟方） 阳明之热未清，故尚多谵语，阙上痛，渴饮，宜白虎汤加味。 生石膏（八钱） 知母（四钱） 生甘草（二钱） 天花粉（一两） 洋参片（五钱） 滑石（六钱） 粳米（一撮） 牡蛎（二两生打先煎） 五诊 （八月二十四日） 服人参白虎汤加味，渴饮，阙上痛定，夜无谵语，今尚微渴，饮粥汤便止，仍宜前法。 生石膏（一两） 知母（三钱） 生草（三钱） 天花粉（一两） 北沙参（八钱） 潞党参（五钱） 块滑石（一两） 左牡蛎（二两先煎） 拙巢注：此证不大便二十余日，始来就诊，两次攻下，燥热依然未尽。予所治阳明证未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出险。此与三角街吴姓妇相似，盖郁热多日，胃中津液久已告竭也。 曹颖甫曰：此证下后，湿痰未去。二诊悬拟方，因病家来告贫苦，减去厚朴，以致湿热留于上膈。三诊，但治不寐，未尝顾及阳明实证。下后胃热未除，以致病根不拔，诚如佐景所言。盖胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾过，而警将来。曾记八年以前，同乡周巨臣绍介一汪姓病人，初诊用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，其人病喘不得眠，壮热多汗，脉大而滑，下后稍稍安眠，而时吐黄浊之痰，予用承气汤去大黄加皂荚末一钱，二剂而愈，与此证相似，并附存之。 七月老虎读《经方实验录》41 👀阳明大实，看这个案例： 陈（左住马浪路，十四岁）。 🎯初诊（八月十七日）：发热有汗，阙上痛，右髀牵掣，膝外廉痛，时欲呕，大便不行，渴饮，舌苔黄燥，腹满，脉滑，阳明证全，依法当下，宜大承气汤加黄连。 💊生锦纹军（四钱后入）、枳实（四钱）、中朴（钱半）、芒硝（三钱冲服）、淡吴萸（五分）、细川连（二分）。 🎯二诊（八月二十日拟方）：下后，只见燥矢，阙上仍痛，时欲吐，痰多，这是阳明燥气未尽，上膈津液化为痰涎了，宜小半夏加硝黄。 🥣制半夏（四钱）、生川军（三钱后入）、芒硝（钱半冲）、生姜（五片）。 【按】要是仍用大承气汤加重厚朴，似乎也挺不错，因为厚朴还能去除上湿哦。 🎯三诊（八月二十二日）：进小半夏合承气，下后，热除，痛止，知饥。吃了煮红枣六枚后，顿时觉得烦闷，夜里谵语不休，甚至昏晕。这只是下后肠中燥热上熏脑部，而且又是发于下后，算是无根毒热，不值得担忧。夜不能寐，应当用酸枣仁汤加减。 🥣酸枣仁（五钱）、辰砂（五分）、潞党参（三钱）、知母（三钱）、天花粉（一两）、生姜（三片）、红枣（三枚）。 👉【按】这个汤的使用，似乎不恰当，因为这时热势才稍微受到抑制，转眼间就会再次炽盛。从仅服红枣六枚，就转为谵语昏晕，不能终日，就可以知道了。酸枣仁汤能安和神经，使人入睡，是病后调理的良方，而不适合于这热势嚣张的时候，所以服用后效果少，是应该的。或许当时病家见服用了两服硝黄，就担心病人虚脱，所以才恳请医生用这个看似比较平稳的方子吧？ ✨四诊（八月二十三日拟方）：阳明的热还未清，所以还有很多谵语，阙上痛，口渴想喝水，适宜用白虎汤加味。 👏生石膏（八钱） 知母（四钱） 生甘草（二钱） 天花粉（一两） 洋参片（五钱） 滑石（六钱） 粳米（一撮） 牡蛎（二两，生打先煎） 🎉五诊（八月二十四日）：服用人参白虎汤加味后，口渴，阙上痛已定，夜里没有谵语了，现在还稍微有点渴，喝一点粥汤就停止了，仍然适宜用前面的方法。 👌生石膏（一两） 知母（三钱） 生草（三钱） 天花粉（一两） 北沙参（八钱） 潞党参（五钱） 块滑石（一两） 左牡蛎（二两，先煎） 📝拙巢注：此患者已经二十多天不大便了，才来就诊，经过两次攻下，燥热仍然没有消除。我治疗的阳明证中，没有像这样严重的，从十七日到现在，前后总共八天，换了五个方子，才终于脱险。这和三角街吴姓妇女的病症相似，大概是郁热好多天了，胃中的津液早就枯竭了。 🧑🏻⚕️曹颖甫说：这个病症在下后，湿痰没有去除。二诊拟的方子，因为病家来说贫困，减去了厚朴，导致湿热留在上膈。三诊，只治疗不寐，没有顾及阳明实证。下后胃热没有除去，以至于病根没有拔除，确实就像佐景说的那样。大概是胃不和，本来就睡不安稳。附记在后面，用来记下我的过错，警醒未来。还记得八年以前，同乡周巨臣介绍了一位汪姓病人，初诊用了生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，这个人病喘睡不着，壮热多汗，脉象大而滑，下后稍微能安眠，但是时常吐出黄色浑浊的痰，我用承气汤去掉大黄加了皂荚末一钱，两剂就痊愈了，和这个病症相似，也一同附存下来。 |
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