 药师您好！我晚上起夜次数太多了，但又尿不痛快，有时还漏尿，有什么好药能治疗？ 大爷，您原来吃过什么药？如果您没有尿道感染，可能就是前列腺增生闹的，老人多半有这个问题。  是的，医生是诊断过前列腺增生，一直服用保列治，有改善还不太好。  良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，前列腺肥大而压迫尿道，膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状。由于老年人群发病率高，容易造成“老年人都会出现排尿问题”的误解。 前列腺增生最重要的症状进行性排尿困难，发展缓慢，起初表现为排尿延缓、断续、尿后漓沥，该阶段往往易被忽视。以后表现为排尿费力、射程变短、尿线细，排尿时需加腹压。如排尿时不能排尽膀胱内尿液，会出现充盈性尿失禁。 良性前列腺增生是慢性疾病，需要长期服药，坚持治疗才能稳定症状，提高生活质量。当出现尿潴留、继发性泌尿系统感染、血尿等症状需及时就诊治疗。  图｜网络 从中医角度看 将前列腺与精囊腺概属“精室”，而将小便不利、点滴不畅的疾病称为“癃闭”。肾主水液代谢，小便不利、尿频尿急诸症当从肾论治。 本病以虚实夹杂为最常见，肾气虚衰为本，瘀血、湿热为标，早期以肾气虚为主，中后期为正虚邪盛，多见肾气虚兼血瘀湿热。 一、良性前列腺增生治疗与用药原则 良性前列腺增生的治疗原则是以减轻症状、延缓疾病进展为主。 对于存在排尿困难的患者 可选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪等）快速改善症状； 对于前列腺体积增大者 可选择5α还原酶抑制剂延缓疾病进展及并发症的发生，减少需要接受手术治疗的风险。可根据患者情况联用以上两类常用药物。 中医治疗方面 以血瘀为主的，选择行气活血药；以肾气虚为主的，根据肾阴虚与肾阳虚的差异，选择温补肾阳或滋补肾阴药。兼有湿热的，还可以在上述治疗基础上清热利湿。  图｜网络 二、良性前列腺增生常见用药 (一)西医用药 1. 选择性α受体阻滞剂用药 ☑ 甲磺酸多沙唑嗪缓释片（可多华） ☑ 盐酸阿夫唑嗪缓释片（桑塔） ☑ 盐酸特拉唑嗪片（高特灵） ☑ 盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐） 2. 5α-还原酶抑制剂用药 ☑ 非那雄胺片（保列治） ☑ 度他雄胺软胶囊(安福达) 3. 植物药 ☑ 普适泰（舍尼通） (二)中医用药 1. 活血化瘀 适用于血瘀型，排尿不畅、小腹胀满疼痛、睾丸/会阴胀痛。 ☑ 灵泽片【合并补肾】 ☑ 前列倍喜胶囊【合并清湿热】 ☑ 尿塞通片【合并清湿热】 ☑ 前列通片【合并清湿热】 ☑ 泽桂癃爽胶囊【合并清湿热】 ☑ 前列舒通胶囊【合并清湿热】 ☑ 前列安通胶囊/片【合并清湿热】 ☑ 桂枝茯苓丸 ☑ 癃闭舒胶囊【合并补肾】 ☑ 前列欣胶囊【合并清湿热】 ☑ 前列安栓【外用】 2. 温补肾阳 适用于肾阳虚型，夜尿多，腰膝酸软、畏寒肢冷。 ☑ 右归丸 ☑ 萆薢分清丸【合并祛湿】 ☑ 金匮肾气丸 ☑ 普乐安片 ☑ 济生肾气丸 ☑ 温肾前列胶囊【合并祛湿】 ☑ 桂附地黄片/丸 3. 滋补肾阴 适用于肾阴虚型，尿少，腰膝酸软、潮热盗汗、耳鸣、心烦。 ☑ 六味地黄丸/胶囊 ☑ 知柏地黄丸 ☑ 左归丸  图｜网络 三、良性前列腺增生常见用药 1. 西药相互作用 ①特拉唑嗪、多沙唑嗪与降压药物合用时应注意增加低血压风险，合用时要谨慎。 ②特拉唑嗪、多沙唑嗪不宜与西地那非等PDE-5抑制剂同时合用，至少间隔4小时并监测血压。 2. 中药相互作用 ①清热利湿药、兼有清热利湿作用的活血药，不建议与温补肾阳药联用，以避免寒热冲突。 如： 金匮肾气丸——三金片； 右归丸——前列舒通胶囊。 ②组方全包含关系的中成药，不建议联用，以避免重复用药。 如： 桂附地黄丸——温肾前列胶囊； 前列安通片——尿塞通片。 3. 中西药相互作用 均来源于花粉提取物的中西药品，不建议联用。 如： 普乐安片（胶囊）——普适泰 四、良性前列腺增生注意事项 1. 前列腺增生必须经专科医生除外恶性病变（如前列腺癌）后才能使用非那雄胺或度他雄胺等药物，因为这些药物长期使用降低PSA水平，会掩盖前列腺癌的诊断。 2. 首次使用α受体阻滞剂时容易发生严重体位性低血压，导致跌倒等意外事件，尤其可能引起老年男性突发低血压，发生晕厥或者跌倒，造成严重后果。指导患者首次服用时应该在睡前上床后服用。 3. 在使用α受体阻滞剂4~6周后评估症状改善情况，如连用1个月无明显改善应考虑换成其它药物。 4. 坦索罗辛用于输尿管结石：口服，0.2mg 或0.4mg/次，1次/天。对于输尿管结石患者，坦索罗辛通过作用于输尿管下段的α1-受体，松弛输尿管下段肌肉，从而促进结石排出。我国、欧洲、美国、加拿大等发布的尿石症指南均有所推荐。 5. 5α-还原酶抑制剂起效慢，通常6～12个月达最佳疗效；如果有效，应持续治疗，因为停止治疗可能导致症状复发。 6. 5α-还原酶抑制剂服药≥6个月可使PSA水平减低50%左右，在应用5α-还原酶抑制剂时检查PSA的结果不可靠，大约比真实水平低50%。 7. 5α-还原酶抑制剂可能导致男性胎儿女性化，备孕或怀孕期女性禁止接触5α-还原酶抑制剂，避免接触破碎片和裂片。 8. 花粉过敏者避免使用舍尼通普乐安、普适泰（舍尼通）等花粉制剂。 9. 保持良好的饮水和排尿习惯，避免憋尿。  图｜网络 五、良性前列腺增生代表药品解析 1. 非那雄胺片（保列治） 【规格及用量】 片剂，每片5mg。推荐剂量每天1片（5mg），需长期治疗。 【适应证】 ①本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件。 ②本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。 【药师交代】 ①本品主要的不良反应是影响性功能（如性欲减退、ED）、男性乳房不适或发育、皮疹； ②本品起效慢，需长期用药方可见效，通常6～12个月达最佳疗效； ③用药超过6个月可使PSA水平减低50%左右，因此评价实验室检查结果时，应考虑到服用本品的患者PSA水平降低的情况； ④备孕或孕妇避免接触本品，尤其是破碎的药片。 2. 灵泽片 【成分】 乌灵菌粉、莪术、浙贝母、泽泻。 【规格】 0.58g/片。 【适应证】 用于轻中度良性前列腺增生肾虚血瘀湿阻证出现的尿频、排尿困难、尿线变细、淋漓不尽、腰膝酸软。 【药师交代】 有胃十二指肠溃疡以及各种急慢性胃炎、肠炎者慎用。 3. 前列安通胶囊 【成分】 黄柏、赤芍、丹参、桃仁、泽兰、乌药、王不留行、白芷。 【规格】 0.4g/粒。 【适应证】 湿热瘀阻型前列腺增生，表现为尿频，尿急，排尿不畅，小腹胀痛等。 【药师交代】 ①服药期间忌食辛辣油腻食物。 ②建议饭后服用，减少对胃肠道的刺激。 4. 前列安通胶囊 【成分】 黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、川牛膝、柴胡、甘草。 【规格及用量】 0.4g/粒 【适应证】 湿热瘀阻型前列腺增生，表现为尿频、尿急、尿淋沥，会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛，阴囊潮湿等。 【药师交代】 ①服药期间忌食辛辣油腻食物。 ②建议饭后服用，减少对胃肠道的刺激。 -END- *本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读  |
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