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夜交藤  医案 患者：张某，女，8岁，外地人在西安打工。 病史：患儿于2019年2月14日随父母前来就诊，孩子母亲说，孩子出生时，他们夫妻俩在西安打工，没办法带孩子，只好把孩子送到山东老家，让奶奶带，从小孩子就很少和爸爸妈妈在一起，直到前年上小学才接到西安； 在一起朝夕相处的这两年，家长逐渐发现孩子身体素质很差，虽然没有明显症状，但经常是各种不舒服，尤其是五官方面的疾病很多； 主要表现在扁桃体大、鼻窦炎、中耳炎常年不愈；前几天去交大一附院看病，医生建议将扁桃体切除，家长不情愿，想看看中医有没有办法，可以不用切除扁桃体。 老师诊完舌脉，说：这孩子主要是脾胃虚，运化能力差，导致痰湿重，痰湿排不出去，都拥到五官上来了，所以耳朵、鼻子、嗓子都不通畅；要健脾利湿，把痰湿祛除掉就好了。 家长说：这几年我们也看过不少中医，都说是脾虚，喝了不少中药，但为什么没有效果呢？ 老师：不能只健脾，还要去痰湿，很多病都是这样，刚开始是虚症，拖得时间长了都是虚实夹杂，要标本同治才能见效。 家长：前几天去医院，开了红霉素内服；还开了洗鼻子的药，还有碳酸氢钠注射液，用注射器往耳朵里注射，治疗快一个星期了，还是没什么效果，我们实在没办法了； 老师：这些都是治标不治本，不管是中耳炎还是鼻窦炎，西医的看法就是发炎了，所以只能消炎； 西医上说就是发炎了，中医讲就是经络不通，因为脾虚，容易产生湿，这个湿就会堵塞经络，五官窦道都被堵住了； 扁桃体这么大，对呼吸道造成了挤压，晚上睡觉就容易打呼噜，呼吸困难，只消炎不祛痰湿，不是治本的方法。 家长：您这么说，我就明白了，本来今天下午约好要去医院照耳镜的，我们不想去了，就一心一意在您这儿治疗。 刻诊：扁桃体大、睡觉呼吸不畅、打呼噜、睡眠差、疲乏、鼻窦炎、中耳炎、舌淡苔白腻杨梅点。 处方：麻黄附子细辛汤合八味除烦汤加减。 麻黄 6g 制附子5g 细辛2g 清半夏10g 厚朴10g 生姜10片 茯苓15g 紫苏梗6g 栀子6g 连翘10g 黄芩6g 辛夷3g 苍耳子5g 鸡屎藤30g 重楼10g 7剂，水煎服，日三服。 2019年2月19日二诊，反馈如下： 扁桃体大、打呼噜、眠差好转；鼻窦炎、中耳炎好转，舌苔变化不大，仍厚腻有杨梅点； 原方加苍术、石菖蒲芳香化湿。 家长对初诊疗效很满意，对治疗充满信心，问老师还需要服药多长时间？ 老师：我计划分两个阶段治疗，第一阶段先解决鼻窦炎、中耳炎的问题；等鼻子和耳朵治好了，再进行第二阶段的治疗； 第二阶段主要针对扁桃体肥大，这个需要的时间比较长，喝汤药怕孩子不能长期坚持，到时候配点胶囊服用，把扁桃体消下去； 全部消下去可能性不大，毕竟孩子年龄比较大了，病程也长，但是至少能消一半。 家长：消一半已经很满足了，最起码不用割掉了，衷心感谢大夫，让孩子免除了更大的痛苦。您不知道，晚上孩子睡觉呼吸不畅，我这当妈的一晚上都睡不踏实，担心得很。 2019年3月7日，三诊。 因孩子上学，没来面诊，家长反馈，各种症状改善明显； 还有个症状以前没说，就是晚上起夜的问题，如果大人不叫醒上厕所，就有可能尿床，看这次的能否把这个也考虑进去？ 原方不变，针对尿床，加益智仁30克。 后记： 此患者连续服药2个多月，至2019年4月中旬，中耳炎、鼻窦炎基本痊愈；尿频改善；家长请求继续治疗扁桃体肥大，开穿山甲、重楼、鹿角霜各100g，研粉服用。  “肺开窍于鼻”，鼻子的问题始终都与肺关系密切，无论是风寒袭肺，还是风热犯肺，治法都必须宣肺祛风，温通阳气，故老以麻黄附子细辛汤宣肺散寒； 从舌象看，苔白腻有杨梅点，说明体内有湿热，以八味除烦汤利湿除热；加鼻炎专药辛夷、苍耳子； 患者脾虚、眠差，加鸡屎藤健脾安神；加重楼清热利咽喉。  THE END
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