 【摘要】 间断性意识丧失伴抽搐3年。（代诉）发育正常，患儿表情淡漠，食欲差，夜寐不安，舌色暗，舌中苔黄厚腻，脉沉弦。中医诊断 痫病（肝风夹痰证）。西医诊断 小儿癫痫。干预措施 治法为涤痰息风，定痫止痉。方剂为温胆汤合定痫丸加减，14剂，水煎200 mL，日1剂，分早晚2次温服嘱其连续饮用，勿间断。疗效转归 患儿因外感化热，上扰脑窍，肝风内动出现小儿癫痫，经涤痰息风，定痫止痉治疗后仍神昏抽搐一周发作2次，时时欲睡改善，精神佳，食欲转佳，食欲增，故二诊效不更方；三诊时神昏抽搐一周发作1次，精神尚好，夜寐佳，舌苔黄厚腻转为薄黄苔，以六君子汤加减14剂，用以益气健脾，燥湿化痰；四诊诸证皆无，嘱其服用六君子丸半年后持续随访1年，症状消失，现以痊愈。 【关键词】 小儿癫痫; 痫病; 温胆汤合定痫丸; 卢芳 【适合阅读专业】 儿科；中医内科 临床资料 一 、病史资料 1. 一般信息 张某，男，11岁，就诊于2015年5月1日。 2. 病史 主诉：间断性意识丧失伴抽搐3年。（代诉） 现病史：家属代述，患者3年前患“感冒”，发热，多日不退，体温达到39.8 ℃，出现四肢抽搐，神志不清，两目上视，口吐白沫，经儿童医院治疗后好转，在此之后患儿每间隔2日则无明显诱因出现四肢抽搐，伴口吐白沫，精神差，不思饮食，每次3~5分钟缓解，苏醒后伴有嗜睡，精神差，不思饮食。去当地三甲医院就诊，脑电图示：可见明显癫痫波。诊断为“癫痫”，口服西药治疗（具体不详），开始一年发作明显减少，近期发作增多，前来我处就诊。 刻下症：发育正常，患儿表情淡漠，食欲差，夜寐不安，舌色暗，舌中苔黄厚腻，脉沉弦。 既往史：一般状况良好。 个人史：出生于黑龙江省，无地方病，无传染病史，无吸烟、饮酒史。 过敏史：无。 家族史：无。 二、辅助检查 无。 三、中西医诊断与诊断依据 1. 中医诊断 痫病：肝风夹痰。 辨病辨证分析：外感化热，上扰脑窍，肝风内动故见四肢抽搐，神志不清，两目上视，口吐白沫；小儿脾常不足，脾虚痰邪内生，故食欲差，舌中苔黄厚腻；邪气扰及心神，故夜寐不安。 2. 西医诊断 小儿癫痫。 四、干预措施 中医治法：涤痰息风，定痫止痉。 中药处方：温胆汤合定痫丸加减。 天麻15 g、川贝母5 g、半夏5 g、茯苓10 g、茯神15 g、胆南星10 g、石菖蒲10 g、全蝎3 g、僵蚕3 g、琥珀（冲服）3 g、丹参10 g、川芎6 g、陈皮15 g、远志10 g、麦冬10 g、竹茹12 g、炙甘草10 g。14剂，水煎200 mL，日1剂，分早晚2次温服。嘱其连续饮用，勿间断。 五、疗效转归 二诊：2015年5月15日。二诊神昏抽搐发作减少，一周发作2次，时时欲睡症状改善，精神佳，仍服上方14剂。 三诊：2015年5月30日。三诊神昏抽搐一周发作1次，精神尚好，夜寐佳，舌苔黄厚腻转为薄黄苔，以六君子汤加减，药用：天麻15 g、党参10 g、炒白术10 g、陈皮12 g、姜半夏5 g、茯苓10 g 、远志5 g、石菖蒲5 g、甘草6 g。14剂 水煎两次，早、晚分服。 四诊：2015年6月15日。四诊诸证皆无，嘱其服用六君子丸半年后持续随访1年，症状消失，现以痊愈。 患儿因外感化热，上扰脑窍，肝风内动出现小儿癫痫，经涤痰息风，定痫止痉治疗后仍神昏抽搐一周发作2次，时时欲睡改善，精神佳，食欲转佳，食欲增，故二诊效不更方；三诊时神昏抽搐一周发作1次，精神尚好，夜寐佳，舌苔黄厚腻转为薄黄苔，以六君子汤加14剂，用以益气健脾，燥湿化痰；四诊诸证皆无，嘱其服用六君子丸半年后持续随访1年，症状消失，现以痊愈。 临证体会 小儿癫痫病因复杂，发病率高于成年人，本案患儿病发于外感邪气，入里化火，火热上扰脑窍，热极生风，发为惊风。卢老认为，因反复发作，病程日久，久病必瘀，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾虚生痰，痰瘀互结，又因小儿肝常有余，痰、热、瘀三邪夹杂，上扰神明，闭塞经络发为痫病。痫病发作时当以治标为主，故应用涤痰息风，定痫止痉之法。方用温胆汤合定痫丸加减。方以天麻为君，天麻，味甘，性平，归肝经，具有熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络之功《本草汇言》云：“主……癫痫强痉，四肢拘急……”胆南星、半夏、竹茹为臣清化热痰，胆南星，性味苦、微辛，凉具有清热化痰，熄风定痉之功《本草汇言》云：“治小儿惊风惊痰，四肢抽搐。”半夏燥湿化痰，竹茹味甘，性微寒，清热化痰，《本草纲目》云：“伤寒劳复，小儿热痫，妇人胎动”。全蝎、僵蚕皆为虫类药，性善走窜，归肝经均能熄风止痉，僵蚕，性味咸、辛、平，兼有化痰，对热痰者尤为适宜。卢老提出虫类药具有良好减轻和控制发作的效果，因此类药物入络搜风，止瘀化痰，非草木所能代替。配伍石菖蒲、远志、茯神，祛痰开窍，宁心安神；丹参、麦冬偏凉清心，麦冬甘润又能养阴润燥，与贝母可防半夏、陈皮、全蝎辛烈伤阴；琥珀镇静安神，甘草调和诸药，因病日久，久病必瘀又配以血中之气药川芎活血行气。 痫病与痰的关系最为密切，沈金鳌在《幼科释谜·痫痉》中云：“然诸证，莫不有痰。”朱丹溪在《丹溪心法·痫》中指出：“痫症有五……无非痰涎雍滞，迷闷孔窍。”卢老体会，脾为生痰之源，风痰引起的痫病缓解后，应以健脾化痰为治则。六君子丸益气健脾、燥湿化痰，痫病属于慢性疾患，痰邪阻碍气血运行，阻滞气机，如果不加以善后，恐其病复发，故以六君子丸善后。此证与脾肝关系密切，故治疗上以涤痰息风，定痫止痉为治法，疗效极佳。 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 )  |
|
|
