|
如今，随着医学影像技术的进步 以及人们对健康体检的愈发重视 肺结节的检出率也越来越高 相信大多数人对“肺结节”三个字还是很紧张的
其实大可不必惊慌 肺结节中绝大多数都是良性的 一些特征也可以帮助我们初步判断良恶性 出现了5大表现 大概率就能排除恶性了 一起来看↓↓↓ 之所以肺结节的发现率很高，医学影像技术进步和普及占了很大一部分原因，原本在胸片中发现不了的结节，能通过CT扫描发现，因此体检中检出的肺结节也越来越多。 所谓肺结节，是指在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 根据肺结节大小不同：
发现肺结节不等于就患了肺癌。医生提醒，一般来说，初次CT检查发现的肺部结节80%～90%都是良性病变。即便是对患癌风险较高的吸烟者的筛查也发现，CT上发现的肺结节大多为良性。国外就有一项研究发现，筛查出的12029个结节中仅有144个为恶性，约为1%。所以对于肺癌风险较低的人群的患者，肺结节为恶性的概率很可能更低。 不同密度的肺结节，其恶性概率也不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，随后则是磨玻璃密度结节和实性结节。
肺结节的密度分类。A（左）：磨玻璃结节；B（中）：部分实性结节；C（右）：实性结节。图源：《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》 肺结节发生的原因也有很多，不一定都和肺癌有关。吸入烟尘、石棉以及结核分枝杆菌、真菌、肺炎链球菌、病毒、寄生虫等感染都会导致肺部出现结节。不少人之前被新冠病毒感染后就长出了肺结节。有研究指出，良性肺结节中80%都是由于感染造成的。除此之外，某些肺结节还可能是由于免疫介导的疾病、遗传因素、创伤、先天发育等问题引起的。 恶性风险高的肺结节常具有一些特点，当出现这几点时，就一定要当心了！
如果检查报告单上出现“毛刺”、“血管集束征”、“分叶”、“胸膜牵拉”等描述，就要警惕了，一定要注意复查，这类肺结节很有可能是恶性的。 即便刚发现时结节很小，但随着时间增长有不断增大的趋势或实性成分增多，这种情况也需要警惕肿瘤风险，最好通过相关诊治手段协助明确或者手术切除，这类结节随着时间的推移，有可能变成肺癌。 除了通过结节大小、形态以及生长趋势来判断结节的危险性，我们平时也要多注意自己的身体情况，当频繁出现干咳或胸痛症状时，就一定要警惕是否是结节快速进展了，成为了恶性肿瘤。 除了恶性结节有一定特征，良性结节也有一些特点，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科的胡洋医生表示，肺部结节只要出现这几种表现，就基本上可以排除肺癌的可能性了。 一般来说肺结节超过5年不变化，恶性的可能性就很小了，肺癌细胞不可能停下来一辈子都不生长的，它总是在一个变两个，两个变四个逐渐长大，虽然有长得很缓慢的阶段，但最终还是会越长越快，最终转移扩散。 有些肺部疾病最终会以钙化为最终结局，尤其是肺结核感染，在痊愈后会形成疤痕，这些疤痕有些形成条索影，有些则会不断地被钙质填充并最终形成钙化灶，钙化灶分很多种，有的是部分钙化，有的是局部钙化，有的则是完全钙化，完全钙化的结节基本上就没有活性了，不会增大也不会缩小，当然也不会癌变，另外，部分钙化的结节有时候是肿瘤吃掉了原来的钙化灶，这种情况需要辨别。 明显缩小的肺结节基本上不是恶性，因为肿瘤结节一般是不会缩小的，少部分肺癌结节会导致周围的正常肺出现坏死出血，这些出血部分可能随着抗感染治疗有所好转，但肿瘤结节当中的恶性细胞成分是无法缩小和收缩的，所以说明显缩小的结节倾向于良性，基本上不是恶性。 一般来说，恶性肺结节大多只会在一个部位逐渐长大，不会转换到另外一个部位。如果结节发生位置移动，说明结节内部以液体或者有活动性的成分为主，比如气管内的痰液、寄生虫等，这些病变可以短期内发生位置的变动，从一个地方变动到其他部位，这样的结节基本上不可能是恶性， 这一点有点反直觉，结节长得过快不是恶性的特征，反而是良性的特征。其实大部分肺癌的生长过程是比较缓慢的，既不会缩小也不会突然增大很多，比如恶性程度最高的小细胞肺癌生长一倍所需要的时间在30-90天，而生长较为缓慢的鳞癌倍增时间在60-180天左右。 某些良性结节则不同，尤其是新鲜炎症导致的结节，有时候一下子就会长很大，比如一个星期长一倍大小那基本上可以排除恶性的可能性。当然，上述的表现是关于结节性质判断的临床经验总结，可以作为参考，但发现肺部结节还是要医院进一步检查，尽量明确诊断并做出相应诊治。 需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。 医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。 在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。 同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。
因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断，因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。 应该去呼吸科或者胸外科尽早诊治，让专科医生来判断是否需要后续处理。 |
|
|
来自： 杏林翁n6436eee > 《中医治病集锦》
