不留行散临床应用举隅王成宝1(1.商丘高等医学专科学校中医教研室) 关键词：王不留行散外科伤口裂开慢性盆腔炎关节炎,痛风性 王付教授是河南中医学院方剂学科教授,从事医、教、研20余载,潜心研究《金匮要略》,临床根据多年经验灵活运用王不留行散,颇具心得。王不留行散出自《金匮要略》疮痈篇,由王不留行、蒴藋细叶、桑白皮、花椒、黄芩、甘草、干姜、厚朴、白芍组成。原文中论述甚少,仅有:“病金疮,王不留行散主之”。笔者随师学习,深受启迪,现将王教授临床应用王不留行散经验,举例介绍如下。 1 伤口久不愈合 钟某,女,53岁,1997年3月17日初诊。半年前因颈椎增生而行手术,术后颈部有一小创口至今未愈合,多次局部用药及服药,效果不佳。 诊见:伤口处有渗出物,颜色暗红,时流黄水,局部疼痛,夜间加重,舌苔正常,脉细。 诊为术后伤口久不愈合。证属金疮瘀毒,腐灼血脉,治宜化瘀敛疮,排脓托毒。 方以王不留行散加味。处方:王不留行、蒴藋细叶、桑白皮各30g,花椒9g,黄芩、甘草、干姜、厚朴、白芍各6g,当归、牡丹皮各12g,黄芪18g,皂角刺10g。5剂,每天1剂,水煎2次兑匀,分3次服。 服10剂,伤口转变为嫩红色,渗出物消失,局部轻痒。守方续服16剂,伤口愈合。 按:王教授根据患者临床表现及伤口久不愈合的特点,认为其发病机理不外有二,一为虚,二为瘀。正气虚失其固摄而不能敛疮,阳气虚而失其温煦,故见伤口颜色暗红;气虚不能托毒外出而加重瘀血阻滞,血液瘀滞不通,不通则痛,而见局部疼痛、夜间加重,久病必虚、久病必瘀。 故拟王不留行散活血化瘀,理气通阳,本方原为散剂,王教授改散剂为汤剂,酌加当归补血活血养血,使瘀血去,新血得生;牡丹皮凉血散瘀;黄芪益气补气,使气能固摄以敛疮;皂角刺通经祛瘀,透达肌肤毛窍。诸药合用,使气血调和,病症得愈。 2 慢性盆腔炎 姚某,女,35岁,1998年5月28日初诊。少腹疼痛1年余。患者时常少腹疼痛,屡用中成药及西药,用药期间有效,停药则疼痛复发,近日疼痛更甚,故转中医治疗。 诊见:少腹疼痛拒按,痛处固定不移,手足心热,入夜尤甚,经期延后、夹有血块、色暗、量少,舌暗淡、苔薄,脉沉。 诊为慢性盆腔炎。证属胞中瘀血,治宜活血化瘀、理气通阳。方以王不留行散加味。 处方:王不留行、蒴藋细叶、桑白皮各30g,花椒9g,甘草、黄芩、干姜、厚朴、白芍各6g,当归、牡丹皮各12g。6剂,每天1剂,水煎2次兑匀,分3次服。 二诊:疼痛基本消除,又服上方6剂。嘱其次月行经前1周左右诊治,每月服12剂,连续用药3月,病症得以解除。随访1年,腹痛未再复发。 按:慢性盆腔炎以少腹痛、腰酸、带下多为主症,属中医学少腹痛范畴。本病是妇科常见病,多为急性期未彻底治疗而迁延至慢性。由于病变长期积滞盆腔器官及周围结缔组织,使其充血、水肿、纤维粘连、疤痕形成,盆腔器官受到牵拉、压迫,阻滞局部血液循环,迁延反复发作导致腹部疼痛。 王教授认为,久病多虚、多瘀,且寒易伤气,寒易致瘀,气虚无力推动血液运行,血行不畅,血滞为瘀。辨证紧扣腹痛、痛处不移、经量少、色暗等主症,证属瘀阻胞中、阳气不足。故以王不留行散活血化瘀,理气通阳,达到通则不痛的效果。王教授还根据仲景“产后亦可服”之训,不仅应用王不留行散治疗慢性盆腔炎,尚治疗其他妇科疾病,只要符合阳虚血瘀病机,均可应用本方加减治疗。 3 痛风性关节炎 朱某,男,33岁,2001年1月4日初诊。右足前内侧肿胀、疼痛、发热,服止痛药及抗生素治疗,疼痛未完全缓解,近日加重前来诊治。 诊见:右足第一跖趾关节处肿胀,疼痛固定不移,且局部发热,遇寒加重,皮肤暗红、压痛明显,舌质偏红、苔薄黄,脉沉紧。检查血尿酸825μmol/L,血沉25mm/1h。 诊为痛风性关节炎。证属血瘀气郁,方以王不留行散加减。 处方:王不留行、接骨草、桑白皮各30g,花椒9g,黄芩、干姜、厚朴、白芍各6g,炙甘草、当归、川芎、知母各12g。6剂,每天1剂,水煎2次兑匀,分2次服。 二诊:疼痛明显减轻,守方又服6剂后,再据症加减,共服30余剂。复查尿酸、血沉等,均恢复正常。 按:痛风性关节炎临床较难治疗,西药主要用秋水仙碱等,虽有效但对部分患者则效果不理想。王教授认为,痛风性关节炎不属金匮之“金疮”,但病机属瘀血阻滞、气机不利、阳气郁结,只要抓住病症主要症状,也是《伤寒论》:“但见一症便是”的用方原则。故以王不留行散活血行气、散瘀消肿,兼顾寒热;加当归、川芎活血行气止痛,知母清热养阴。全方相辅相成,互为互用,以奏其功。     |
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