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银屑病者，俗称牛皮癣，乃常见红斑鳞屑之皮肤病也。其病之进程缓慢，有复作之趋向，本病于中医古籍中称之“白疕”、“蛇虱”、“疕风”。此疾之形成，虽缘由繁杂，然未出六经之藩篱，正如清代大医柯韵伯所言：“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经节制。”  《医宗金鉴》云：“漫言变化千般态，不外阴阳表里间。”疾之呈现虽极其复杂，然大体皆可归于六经八纲之中。疾之类别，无非阴证、阳证二大类；病之位浅深，非于表即于里；疾之性质，非热证则寒证；邪正之盛衰，邪气盛者为实证，正气衰者为虚证。此文以六经辨证疗治银屑病之诸验，皆为实用之干货，呈予诸君而珍藏之。 【案例1】欧阳卫权医案：韩某，女性，34岁，2009年1月13日初诊。皮肤散发红斑，伴鳞屑1 个月。曾自擦皮炎平未改善，皮疹仍有新发，色鲜红，上覆银白色鳞 屑，瘙痒轻。舌淡红，舌体稍胖大，苔白，脉细弦。初诊时“先入为主”，考虑皮病在进展期，且皮疹颜色鲜红，乃血 热风燥、肌肤不荣所致，处方以赵炳南老中医治白疕经验方化裁：蜂房30g、土茯苓30g、当归10g、槐花30g、紫草10g、丹参15g、白茅根 30g、炒白术10g、炒薏苡仁30g，14剂。 二诊：药后不效，又据其脉弦细，当在少阳，改以小柴胡汤加减： 柴胡12g、黄芩10g、法半夏12g、龙骨30g、牡蛎30g、薏苡仁20g、土茯苓30g、蜂房15g、防风6g、党参10g、炙甘草3g，7剂。 三诊：药后好转缓慢，皮疹无大改变。遂详问得知，平时怕冷明 显，有汗。当属太阳表虚之桂枝加黄芪汤证。故予桂枝加黄芪汤加减：黄芪20g、桂枝12g、白芍10g、大枣10g、生姜9g、炙甘草6g、白花蛇舌草15g、白术10g、薏苡仁20g，10剂。 四诊：皮疹明显见好转，颜色减淡，鳞屑变薄。 药已中的，遂再守方加减，连服14剂。皮疹全消，遗留色素沉着。再予14剂带药回家巩固。 【按】本案初诊时，囿于银屑病进行期多血热风燥之思维定势，而 以凉血润燥为法，方取赵炳南老中医治白疕经验方方化裁，效果欠佳；二诊考虑脉细弦，病人有偏于虚弱状态，符合“血弱，气尽，腠理 开”之病机，而给予小柴胡汤加减，仍未中的。所以初诊、二诊皆有 误，辨证不准，选方用药自然误入歧途。最后察觉到患者怕冷恶风明 显，又自汗出，当属太阳表虚证，故三诊改予桂枝加黄芪汤而迅速取 效。可见，并非银屑病初起或进行期一定属血热，局部疹色鲜红亦并非 定是血热证。必须四诊合参，尤其注重机体整体状态，结合局部皮疹情 况综合考虑分析，方能得出正确的辨证结果，正所谓“局皮整体勿相 忘，整体得调疹得平”。  【案例2】欧阳卫权医案：林某，男性，35岁，2010年11月24日初诊。患银屑病2年多，冬重 夏轻。此次再次发作加重1个月，有少许新发点滴状及小片状皮疹。现 见头皮、面、腋、龟头部散在红斑、鳞屑，瘙痒。形体壮实，肌肤致 密，纳寐可，口稍干。舌体胖大，偏暗，苔白厚微腻，脉细弦。四诊合参，此属太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证，兼入阳明。故予麻杏苡甘汤合土槐饮加减： 麻黄6g、杏仁10g、生薏苡仁45g、苍术 10g、茯苓15g、土茯苓60g、蜂房30g、槐花30g、甘草6g，14剂。 二诊：好很多，皮疹明显变薄。继守前方14剂。 三诊：面、腋、龟头部红斑鳞屑基本消失，仅头皮红斑鳞屑暂未消 退。守方加减再服14剂，后未再复诊。 【按】形体壮实、肌肤致密，肤表皮疹瘙痒，舌胖大、苔腻等，皆辨证太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证要点；口干、疹色鲜红，可考虑兼 入阳明，故合方土槐饮以清阳明湿热。土槐饮是赵炳南老中医的一张经验方，药物组成：土茯苓30g、生槐花30g、生甘草9g。本方药少力专，土茯苓性甘淡平，清热解毒除湿，长于祛湿，多用于湿热疮毒，能入络搜剔湿热之蕴毒；生槐花泻热凉血解毒，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，所以能疏皮肤风热，其生用者清热解毒力强，尤以槐花蕊效力更强。赵老常将此方用于 银屑病进行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及复发性疖病、慢性 湿疹等。笔者常于银屑病进行期，在方证辨证基础上加上此方，确有实效。  【案例3】欧阳卫权医案：容某，男性，35岁，2010年6月9日初诊。患银屑病10余年，多方求 治，效果欠佳。近三四年来加重，皮疹愈发增厚。头皮、躯干、四肢均 覆盖大片暗红色斑块及厚层鳞屑，干燥而瘙痒。尤以小腿胫前为甚，皮 疹厚如牛皮，色暗黑而污秽，顽固不消。初诊时因见患者久治不效，性情抑郁，肝郁气滞，血瘀化燥，顽湿 内阻，给予四逆散合桂枝茯苓丸、白疕2号方加减： 柴胡15g、枳壳10g、赤芍15g、黄芩10g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、牡丹皮10g、土茯苓30g、蜂房30g、威灵仙15g、炒薏苡仁30g、防风10g。 上方经加减服用3个月后，皮疹稍有改善，躯干、上肢部分皮疹消退，但大部分皮疹仍未消，且至秋冬季节后，皮疹再度反复。2011年3月16日再次来诊。因天冷皮疹反复，躯干、四肢大片浸润性暗红斑块，覆盖厚层鳞屑，瘙痒时甚。形体结实，肌肤致密，肤色偏 暗，平素无汗，口稍干，舌体胖大，舌质暗红，苔中根偏厚，苔中微 黄，脉弦紧。考虑此证当属风湿之邪稽留于肌表，日久不去，郁而化热，属太阳、阳明合病，兼夹湿热。遂迳用麻杏苡甘汤：麻黄25g、杏仁20g、生薏苡仁45g、炙甘草10g，加羌活10g、独活10g，5剂。嘱此方久煎1小时。 结果：服药后效果非常明显，躯干、四肢覆盖之厚层鳞屑明显变薄，瘙痒仍甚。前方加路路通15g，以利湿止痒；患者诉服药睡眠易醒，考虑麻黄量大所致，减麻黄量为18g。此方略作加减，服至2011年5月，效果甚为明显。 患者躯干及上肢、下肢大腿部皮疹均已消退，遗留褐黑色色素沉着。惟余双小腿胫前厚如牛皮之斑块鳞屑顽固不退，但已见松动之象。头皮仍少许红斑鳞屑，瘙痒。前方去路路通，加威灵仙15g，皂角刺10g，以增强搜风通络、除湿止痒之力。坚持服用此方，小腿顽厚之皮疹变薄消退。再坚持服至2011年9 月，数年来从未消退之皮疹皆全部消退殆尽，遗留色素沉着。患者精神良好，食纳、睡眠皆安，无任何不适，且复查肝肾功能皆正常。 2012年1月随访，未见复发。 【按】本案初诊时，笔者见其病久情志悒悒不乐，从少阳入手，调其肝郁，取四逆散化裁，虽亦增入防风、薏苡仁、土茯苓、蜂房、威灵 仙等搜风除湿之品，但疗效欠佳。数月后再诊，分析其形体体质及证候、舌、脉诸信息，经仔细思考，认为皮疹十数年不愈者，乃因风湿之邪稽留肌表，日久不去所致。很可能是本病初起时，前医过用寒凉中药，冰伏邪气，使本可用疏风解表除湿轻浅之剂能治愈之病，迁延十数年不愈。 银屑病初起，多见血热，有适用疏风解表除湿之证么？以现今临床之观察，并非少见。如曾治银屑病患者张某，女，因家庭变故，流产时又受风寒，自服姜醋后，突发银屑病，身起红斑、鳞屑，患病3月来诊，诊其脉证，考虑风寒湿邪郁表，法当疏风解表除湿，因初病未经 误治，邪气尚浅，仅用荆防败毒散加减而愈。至今逾年，未见复发。本案十数年不愈，已成顽疾，远非荆防败毒散轻浅之剂能愈之病， 故选用麻杏苡甘汤，重用麻黄，以发越肌表之水湿，开玄府，利九窍， 畅行气血；配合杏仁宣肺利水；薏苡仁淡渗利湿，性凉佐以清热，并能治“肌肤甲错”；甘草调和诸药。诸药合用，则稽留肌表之水湿、风湿、湿热皆得以驱除，其病向愈。  【案例4】欧阳卫权医案：颜某，男性，13岁，2010年11月12日初诊。已患银屑病5年，多方治疗效果欠佳。现头皮、躯干、四肢泛发红斑、鳞屑，皮疹基底红斑略暗，鳞屑肥厚，呈斑片状、地图状，部分呈污秽色，时瘙痒。患者形体中等，肌肤不甚坚实，肤色虽不暗黑粗糙，但亦非白嫩皮肤，食纳、睡眠正常。舌体略胖大，舌质淡红略暗，苔白，脉沉弦。诉平素不易汗出，但若汗出畅快则皮疹有好转。其父母带之多方就医，皮疹均未完全消退。四诊合参，患者舌象并无明显热象，且舌体大，舌质略暗，舌苔 白，提示内有水湿蕴阻。患者诉平素不易汗出，汗出畅快则皮疹会好 转，更提示需发越水湿方可病愈。 故予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减以发越水湿。 处方：熟附子15g、麻黄9g、细辛6g、桂枝10g、生姜10g、大枣20g、荆芥10g、防风 10g、羌活10g、独活10g、土茯苓30g、丹参20g、炙甘草6g、蜂房15g， 15剂。 外擦：消炎止痒霜（院内自制药）、复方蛇脂软膏。 2010年12月18日二诊：其家人诉服前方后皮疹好转很多，余无不适。遂再予前方30剂。 2011年2月10日，患者发来电子邮件汇报病情，信中说：“通过这 几个月的治疗，皮癣几乎看不见了，只是大腿上仍然可见一些红色皮 癣，皮屑掉落全无，也无瘙痒情况，总的来说挺好的。”并附照片多张，证实皮疹已基本消退，遗留淡褐色色素沉着。仅腰背、大腿少许红色皮疹。嘱前方中加入鸡血藤30g以养血活血。后又间断服药30余剂，除头皮少许皮疹外，余皆消退，了无踪影。家人还欣喜地透露，以前常发鼻衄，至今一直未再发作。 【按】患者形体中等，食纳、睡眠、二便皆正常，除满身红斑、鳞屑外，似无更多信息可资辨证，临床很容易陷入“无证可辨”的境地， 或者以先入为主之观点，仅取养血活血、润肤止痒为治。然细察病情， 仍有蛛丝马迹可寻，其一为舌象，舌质淡红，说明无热象。舌体偏大， 舌质略暗，舌苔白，提示内有水湿蕴阻；而为患者诉平素不易汗出，汗 出畅快则皮疹会好转。此强烈提示了水湿蕴阻肌肤、玄府闭塞之病机存 在，也更强烈地提示了人体具有的“汗出皮疹好转”的“自然疗能”，若能因势利导，顺其“自然疗能” 而诱导之、驱策之、扶助之，则病愈可期也。故本案取桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤以开通玄府，疏通毛窍，发越水湿，使蕴阻于肌肤之水湿随汗而去，故病愈甚速。 《金匮要略·水气病脉证并治》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”本方条文，历来令人费解。费解处在于各家对气分的理解，以及对本条文及上下一条文的理解，皆莫衷一是。何谓气分？尤怡认为：“气分，即寒气乘阳之虚而结于气者。”并认识到：“不直攻其气，而以辛甘温药行阳以化气，视后人之袭用枳、朴、香、砂者，工拙悬殊矣”。明确点出了，此谓“心下”，并非心下胃脘部不能使用枳、朴、香、砂等健胃消痞药，与后一条文“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”有异，然所言未尽。 《医宗金鉴》则断然认为：“气分以下十六字，当是衍文……必是错简在此”，此未识仲景本意也。著名中医大家朱良春教授独具慧眼，朱老认为：从临床实际来看，一些风湿性、肺源性等心脏病的患者，在病情发作期，恒可见心下坚大如杯，因此笔者益信此条“气分”证乃心气内结使然。仲景之所以将枳术汤条文附于后，乃示人以用药的大法。后者“边如旋盘”乃水饮散漫之状，治以健脾强胃，消痞祛水可矣；前者“边如旋杯”乃水饮凝聚之状，非振奋心阳，温运大气不为功。故本方为一个良好的强心行水剂，用之临床确有实效。 本方活用移治皮肤病，重在取方中麻黄轻可去实，能彻上彻下，彻内彻外，宣透玄府毛窍，流通气血，破癥坚积聚；附子配桂枝，振奋阳气，鼓邪外出；细辛辛温，能除冷风顽痹，祛风寒湿邪。姜、枣、草安中和胃，使祛邪而不伤正气。故以此方加减，多适应于顽固而久治不愈的皮肤病，如顽固性银屑病、特应性皮炎、顽固性慢性湿疹，以及硬皮病、皮肤血管炎等，常有意外之效。顽固性银屑病，尤其顽固性斑块型银屑病，冬重而夏轻者，说明有寒邪或寒湿闭郁之病机存在，结合病人体质、舌脉：体质强壮，肌肤坚实，平素甚少汗出，舌象见水湿、水饮征象者，常属麻杏苡甘汤方证；在此基础上恶寒明显，稍见疲倦者属麻黄附子细辛汤方证；体质偏虚，肌肤不甚坚实，但平素亦少汗出，舌象有水湿、水饮征象者，属桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方证。治疗上皆应因势利导，开通玄府，发散寒湿，使蕴阻于肌肤之寒湿随汗而去，常使顽疾得愈。 此类方证银屑病皮疹，亦有见疹色鲜红、肌肤灼热，甚或见舌红者，病机与单纯血分有热不同，皆寒湿郁闭，日久化热，不得宣透所致，故禀“火郁者发之”之义，亦当以本类方治之，而不可用药一凉再凉，直至寒湿层层叠加，皮疹永无愈期。  【案例5】欧阳卫权医案：潘某，男性，68岁，2005年8月26日初诊。患银屑病多年，久治不愈。现见躯干、四肢泛发大片暗红色斑，上覆厚层银白色鳞屑，鳞屑干燥异常，轻微搔抓即片片脱落，瘙痒甚。形体壮实，面色暗红，皮肤偏暗而干燥，纳、寐可，口干稍苦，舌偏暗红，苔稍黄根厚，脉弦细。四诊合参，此属阳明病，兼阴虚、血瘀，给予三物黄芩汤合桂枝茯 苓丸、温清饮化裁： 生地黄30g、苦参10g、黄芩10g、黄连6g、黄柏10g、山栀子10g、当归10g、赤芍15g、川芎5g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、牡丹皮10g、阿胶（烊化）10g，7剂。外用：硫黄软膏外擦。 二诊：服药后略有好转，鳞屑稍减少，瘙痒略减。前方加乌蛇 20g、白鲜皮30g以搜风清热止痒，10剂。 三诊：好转非常明显，躯干部皮疹已消失，四肢皮疹亦基本消退，遗留陈旧性暗红色斑，双小腿近足部陈旧性呈结节状暗红色斑块尚未 消，瘙痒轻微，余无不适。继守方14剂巩固之。 【按】本案其形体壮实不虚，口干稍苦，面色暗红，皮肤偏暗而干燥，皮疹枯燥甚，可知其乃素有阳明蕴热，不得宣泄，久而耗伤营阴， 肌肤失养，化燥生风，发为白疕。故治当既清阳明蕴热，又滋养营阴不足，两相兼顾，故选用三物黄芩汤、温清饮合方化裁。又皮疹色暗红、舌偏暗，瘀血证显，故合用桂枝茯苓丸。患者虽未见“手足心热甚”之 突出症状，然从其皮疹枯燥状态，可知营阴耗伤之甚，故亦可选用三物黄芩汤。二诊时皮疹略减，瘙痒仍甚，方中加入乌梢蛇，其性味“甘平”（《药性论》），功能搜风、通络，“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风”（《开宝本草》）；再加入一味白鲜皮，其性味“苦，寒”（《本经》），能“治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒”（《本草原始》），配合全方而共奏养血润燥、清热化瘀、搜风止痒之功，故药后见效明显，皮疹瘙痒迅速缓解。  【案例6】许某，女，7岁，主诉：眼睑鳞屑性红斑三个月。三个月前左眼睑起散在小红点，后渐渐融合成片。刻下症：无恶寒恶风，无鼻塞流涕打喷嚏，无身痛。无口苦口干、无胸胁苦满。时有不欲食的情况，经常有腹痛。左眼上下眼睑可见完全变成红斑，红斑上覆细碎鳞屑。四肢肘、膝及腘窝可见散在鳞屑性红斑。大小便正常，脉滑涩，舌淡苔白舌尖红。辨为少阳病伴津伤血热证。 临证思维：红斑色淡红，上覆细碎鳞屑，属于血热津伤的黄连阿胶汤证。黄连阿胶汤中白芍、阿胶、鸡子黄滋阴养血，黄连、黄芩清血热，再加清热凉血的紫草，（患者没有胖大舌或齿痕舌，二便正常，可以考虑没有痰饮水湿），患者时有不欲食、腹痛，考虑为小柴胡汤证，而且眼部属孔窍，属于小柴胡汤（管辖区域），故用小柴胡汤引黄连阿胶汤上行至眼部。此外，白芍与甘草配伍还有芍药甘草汤之意，加上阿胶珠可增强缓解腹部疼痛之力。（胡老有小柴胡汤加芍药治有小柴胡证伴腹痛的经验）方选：小柴胡汤合黄连阿胶汤加紫草： 柴胡12g、黄芩5g、北沙参5g、姜半夏7g、生甘草3g、黄连6g、阿胶珠10g、紫草5g、生姜5g、大枣7g，7付水煎服。 二诊：皮疹颜色变淡。继服上方。三诊：皮疹颜色继续好转，继服上方。四诊：皮疹基本消退。 【按】黄连阿胶汤证原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。胡老认为本证属血虚里热，热扰心神故见心烦、不得卧。本方与栀子豉汤均可治心中烦、不得卧，不过黄连阿胶汤偏于治虚，咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有效。冯老认为，本方药皆为苦寒、甘寒、清热、养血、滋阴者，可见其里热津伤明显，尤以心中烦突出，当属阳明里热为主。 本方亦可用于皮肤疾病的治疗，有医家认为本方证病机属正虚邪实，为少阴虚寒之邪化热损伤津血，导致心火偏亢，灼伤血中津液，气血运行不利，发于皮肤肌腠，故可见多种皮肤疾病。 本例患者舌淡苔白，脉滑涩，可见血虚之象，而舌尖红提示心火亢盛。同时，笔者还注重局部辨证，依据皮肤红斑色淡红，上覆细碎鳞屑，整体与局部辨证相结合，辨为血热津伤之证，故施以黄连阿胶汤收效。  【案例7】岑某，男，38岁，2020年9月15日来诊。皮肤起红斑鳞屑10多年，外院多方诊治，予中西药等治疗，曾长期外擦激素药膏，但效果欠佳。现头皮躯干四肢散在红斑鳞屑，部分肥厚，不痒，以头皮、双手皮疹为多。平素压力大，易焦虑烦躁，长期熬夜至一两点，稍口干苦，胃无不适，胃纳可，睡眠可，舌边尖红苔白厚腻，根部尤甚，脉弦。 辨证分析患者年近40，面临工作家庭的各方面压力较大，长期熬夜，患银屑病10余年，多方治疗仍反复发作，而头皮、双手等暴露部位皮疹为多，同时稍有口干苦，脉弦。根据以上讯息，病属少阳证，应选柴胡类方剂。患者胃纳尚可，平素胃无不适，其脾胃不弱可知，小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等偏补虚，故不甚契合，而大便未及实满，大柴胡汤亦不能选用。而其舌边尖红，苔白厚腻，提示有水饮郁热在内。故综合考虑，辨证属少阳阳明证，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 处方：北柴胡18g、黄芩10g、法半夏15g、北沙参15g、大枣20g、桂枝10g、茯苓30g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、熟大黄6g（后下）、白鲜皮15g、槐花20g、生姜10g自备，14剂。每日1剂。外用：青鹏软膏、复方蛇脂软膏。 2020年10月20日二诊：服药两周即好很多，全身红斑鳞屑基本消退。大便不干，稍疲倦。效不更方，前方去熟大黄，槐花加至30g清热凉血，加人参6g益气，扶助正气。处方：北柴胡18g、黄芩10g、法半夏15g、北沙参15g、大枣20g、桂枝10g、茯苓30g、龙骨30g、牡蛎30g、白鲜皮15g、槐花30g、人参片6g、生姜10g，水煎服，21剂，每日1剂。辅以外用青鹏软膏、复方蛇脂软膏。 2020年11月10日三诊：患者自诉皮肤好了9成，仅剩数个散在小红斑鳞屑。情绪好很多，已无烦躁，疲倦好很多，精神可。无口干口苦，喝水不多，喝水可以解渴， 胃口尚可，时有胃胀，眠可，大便两天一次，偏干，饮冷无腹泻。冬天怕冷脚冷。平素出汗不多。继予前方加减巩固。处方：北柴胡18g、黄芩10g、法半夏15g、北沙参15g、大枣20g、桂枝10g、茯苓30g、龙骨30g、牡蛎30g、白鲜皮15g、槐花30g、人参片6g、熟大黄5g、生姜10g，21剂，水煎内服，每日一剂；辅以外用复方蛇脂软膏。 【按】头皮型银屑病与精神因素有很强的相关性，从中医的角度，调神调情志确实是上佳切入点。本案就是以柴胡加龙骨牡蛎汤为主要方剂，治疗2月，取得了较好的效果。柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方，治疗小柴胡汤证具气冲心悸、二便不利、而烦惊不安甚则谵语者。故此并不是所有抑郁症均适合运用此方，而必须是方証相合，才能应用。那麽辨証要点在那里呢？首先是体质。该方証乃少阳明合病，其体质较大柴胡汤体质为虚，但又未虚至小柴胡汤的筋骨体质。而且还有胸肋苦满，身有水饮，感乏重，舌体胖大，苔白腻或黄厚腻。当然，精神症状最爲明显，例如语速快而杂乱，焦虑，头痛，耳鸣，失眠，甚至狂躁等症状。 本医案的患者除了口干苦和脉弦之外，舌苔白厚腻，这是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤証。有是症用是方，从治疗精神状态入手，将皮肤病治好。 值得一提的是，该方证的水饮病机绝对不可忽视。大家可看看，条文中写道，“身重，小便不利，难以转侧”，患者身体内有水饮。但是即使没有如此严重的水饮证据，如果舌体胖大，舌苔白厚腻也是水饮之眼目。故此，我们看伤寒条文，必须要灵活地看，不可刻舟求剑。但是用这个方之时，必须与桂枝加龙骨牡蛎汤方証相鉴别。分别在哪儿呢？在于前者的情志症状更重，体质是偏实中夹虚。而后者是桂枝汤体质，容易汗出，恶风，肤白瘦弱。  【案例8】刘某，男性，41岁，2008年4月14日初诊。患牛皮癣5年。中西医药及民间偏方皆有试用，疗效欠佳，皮疹从未全消，初时冬重夏轻，后四季皆发，经介绍来诊。现头皮、躯干、四肢均散发暗红色浸润性斑块，上覆厚层灰白色鳞屑，皮疹色泽不鲜，呈污秽状，自感瘙痒。形体中等，皮肤干燥无光泽，平素较疲倦，怕冷，常饮食不慎即腹泻，泻时便臭，口干，晨起口苦，纳可。舌质偏暗，苔白，根黄厚，脉沉细弦。 辨证分析：疲倦、怕冷、易腹泻，为里虚寒证；皮疹色红、口干苦、便臭，苔根黄厚，当有里湿热证；口苦、脉细弦，是半表半里少阳证；半表半里少阳而又见里虚寒证时，为半表半里之阴证，即厥阴证。故本病为寒热错杂、虚实夹杂之厥阴证，故予乌梅丸加减： 乌梅30g、黄连3g、黄柏10g、熟附子6g、党参10g、当归10g、细辛3g、蜀椒5g、桂枝5g、干姜5g、荆芥10g、防风10g、生薏苡仁30g、蜂房10g，7剂。 二诊：药后精神疲倦好转，怕冷好转，躯干、四肢红斑颜色转淡，鳞屑变薄，瘙痒减轻。方已中的，前方加土茯苓45g，守方续进14剂。 三诊：好转很多，自感精神明显好转，食辣一次，亦未见腹泻，口干苦减轻，苔根黄厚减。皮疹明显减轻，部分皮疹渐消，瘙痒基本消失。此后守方加减，再服用20余剂，皮疹基本消退。 【按】本案既见疲倦、怕冷、易腹泻等里虚寒证，又见皮疹色红、口干苦、便臭等里热实证，结合舌脉，考虑为半表半里之阴证，即厥阴证，故予乌梅丸加减治疗而显效。另民间有单用乌梅愈牛皮癣之经验，以乌梅去核水煎，浓缩成膏，每日服用，即见显效。民间单方偏方，经验可参。《伤寒论六经辨证与方证新探：经方辨治皮肤病心法》论：乌梅丸的皮肤病，可能是在本虚发厥的情况下，外感风寒也。阳厥不降，蒸泄皮毛，则窍开而汗出，如伤外寒，寒伤营血，即成此症。或外感风寒，表不能解，营热成癞，久汗阳泄，久成厥逆。本案皮肤病，也是中西医加偏方，全都用了，皆是不愈。重点，无论什么病，一旦成厥，非乌梅丸不效。厥者，阴盛脏寒，而发厥逆，阴阳不交，寒热不调也。厥阴偏诸方，皆是厥逆之神方，无可替代。  【案例9】黄仕沛医案：罗某，男性，47岁。2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，患者害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。 刻诊：见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧大片红斑丘疹，最大处约7㎝×8㎝，最小处约3㎝×4㎝，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液，脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。予甘草泻心汤加减： 甘草30g、黄连6g、黄芩15g、党参30g、干姜10g、法半夏24g、大枣15g、苦参15g。水煎内服，共4剂。 复诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。2010年3月23日三诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3㎝×3㎝，无瘙痒，无渗液。5月4日因痛风发作，前来治疗，见原患处皮肤嫩微红，平滑，不痒，病情稳定。患者继续门诊复诊，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。 【按】银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点，对身心健康有直接影响。西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制，缺乏特效疗法。黄师常以甘草泻心汤治之。 甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于治疗“狐惑病”。临床上，黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病，屡试不爽。黄师认为甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。 现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效不佳。黄师认为，本方中干姜也是关键。一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。 黄师早年的学生，越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说：按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便痊愈。 另一方面，对液体渗出过多者，无论是清涕唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等，只要质地清稀，重用干姜多可有效减少渗液。如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤，腹泻水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，黄师特别指出取效关键在于干姜。此外，本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。  【案例10】矢数道明医案：黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸料治疗寻常性牛皮癣。川某，54岁，女。初诊1979年10月5日。营养一般，面色红。10年前起，月经后出现头痛，每次均需卧床休息3天，已成习惯。头痛严重时伴有恶心。现在月经不规则，但即使无月经时，头痛却依然发生。曾生育2胎。 同样，自10年前起患全身性牛皮癣，除颜面外，全身几乎无处不发红，并可见牛皮癣所特有的圆形红色光泽，其状令人不忍睹；痒感明显。在某大学医院皮科住院治疗，但不见效。开始曾用激素制剂，因几乎无效故已停用；其后发热39.5℃约1周，全身红肿、痂皮剥落，痛苦不堪。故对激素产生畏惧，不敢再用。头痛以右侧为多，另有肩凝、腰痛等自觉症状，血压140/80mmHg。 根据病情，属虚实中间型。最初投给了消风散，但服后未见好转征兆；其次投给温清饮加连翘，服后反而呈恶化倾向。因而又考虑为虚证与瘀血兼在，乃投给黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方并加卵黄1个。 处方：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶、桂枝、牡丹皮、桃仁、茯苓。 服此方后第3天起，皮肤红色开始消退且好转很快，20天内全身已消退80％，痒感也基本消失。服药后曾来过1次月经，但与经期终了的同时，头痛也完全消失。患者对如此快速治愈、惊喜交加，一再表示感谢。 本例表明，黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料的合方，确实发挥了极好的作用。但有必要做更长期的观察，故而患者仍在继续服药之中。  【案例11】矢数道明医案：片某，34岁，女。初诊1979年12月。主诉8年前全身出疹，以后反复出没，故迄今未能结婚。医院诊断为寻常性牛皮癣。体型瘦，胃肠弱，有冷症，食欲普通，大便2～3日1次；有白带，肩凝，视力减低。胸、腹部牛皮癣多发，如撒布了红豆一般；后背较少，腰及大腿亦呈多发性，有痒感。血压110/70mmHg，脉及腹部均呈软弱、虚象。开始投给了十味败毒散提取物粉末剂，服用2个月后未见效；又以虚证及因内热而致皮肤枯燥、心烦不眠为目标，改投黄连阿胶汤： 黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。 结果：服药1个月后皮肤症状无明显变化，但失眠有所好转，故继服1个月后，皮肤红色减退约一半，痒感基本消失。再服2个月后，皮肤在外观上已很干净，好转度达80％；过去冬、夏时有恶化倾向，而今年入夏后却继续好转。 笔者过去用于寻常性牛皮癣的处方中，最多用的是温清饮，其次是祛瘀血丸；黄连阿胶汤的经验不多，包括本例在内只用过2次。本方系少阴病篇中的处方，适用于发疹较平坦，色红而干燥，有瘙痒、糠状落屑、日晒后恶化者，故与本病例颇为符合。 【案例12】矢数道明医案：仓某，15岁，男。初诊1978年8月6日。现在的体格、营养均一般。9岁起患寻常性牛皮癣，接受过包括外用激素剂的各种治疗，病情始终呈一进一退状态。初诊时除颜面外，病灶布满全身，到处如同撒满红色花瓣，从而也就涂满了倍他米松软膏。开始时，从改善体质的意义上，投给了4个月的柴胡清肝散提取物粉末剂，但效果不佳。其次改用荆芥连翘汤提取物粉末剂2个月，病情多少有所好转、但仍呈一进一退之势。口渴严重，一次可连喝5杯冷水，因而又改用白虎加人参汤3个月，也略见效果。根据其外观上虽非明显虚证，但自称动不动就感疲倦，故第4次换方用黄连阿胶汤： 黄连3g、黄芩2.5g、芍药3g、阿胶3g、卵黄1个后入。 此时已是1年后的1980年8月。 服此方后，患者称比较有效，故嘱其继续服用约2年余；1983年起，因大便少，又加大黄1g后，效果更加明显，外观上各症状已基本消失，到8月时好转率已达90％。柴胡清肝汤和荆芥连翘汤均包含有温清饮的处方，但其效果并不理想；改用黄连阿胶汤后才见明显好转，且连续半年以上保持好转势头，这是过去从未有过的好现象。自初诊后经过5年治疗才见好转，且几经换方，患者的坚强毅力是起了重要作用的；对此，笔者的反省是：应该更早地改用黄连阿胶汤！ 【案例13】娄绍昆医案：约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤： 黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡蛋黄。 结果：用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，略带赤色而稍稍粗糙。很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病。 【案例14】娄绍昆医案：李某，女，30岁，初诊2013年12月16日。面部红斑瘙痒反复5年，口干欲水，容易兴奋，又容易疲劳，心烦失眠。小便黄，大便溏粘。舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅，脉细微数。腹诊：心下痞，腹肌松软，黄连阿胶汤证。 处方：黄连10g、黄芩10g、赤芍10g、阿胶10g（烊化）、鸡子黄1枚，6剂。 药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。睡眠明显变好。继续服前方7剂，药后皮疹瘙痒全消，心烦失眠减少。坚持服药1月而愈。半年后因为工作繁忙而失眠不足，面部红斑而复发，头晕，腹部隐隐痛，其他脉症、腹证如前，仍然以黄连阿胶汤加生地15g、天冬10g，减去黄芩，治疗1月而愈。 【按】本方证为少阴表证传入阳明，核心病机为正虚邪实，少阴虚寒之邪入里化热，损伤津血，转属阳明津血亏燥之证。故临床表现为心烦、不得眠，黄连阿胶汤主之。方中黄连清热燥湿、泻火除烦，《神农本草经》中谓其“主热气”；黄芩清热止血利湿，《本经》记载：“黄芩主诸热黄疸……恶疮疽蚀火疡”，故常用于各种皮肤疾病的治疗；黄连与黄芩相伍苦寒以泄心火。阿胶、芍药、鸡子黄共奏养阴补虚功效，其中阿胶偏于滋阴养血；鸡子黄滋养营血，还能清热安神，本品具清凉滋润之性，亦常炒油外用以治湿疹、烫伤、黄水疮等皮肤疾病；芍药养血柔肝、缓解止痛。 《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，指出疼痛、瘙痒和疮疡类的病证皆与心相关。心主血脉，将津血输布全身，发挥其濡养作用。当心火偏亢，灼伤血中津液，血行不畅，气血运行不利，发于皮肤肌腠，可见多种皮肤病。此与黄连阿胶汤所主血虚热扰病机较为契合，尤其顽固反复的皮肤疾病多责于阴血亏损、肌肤失养，故本方应用于治疗皮肤疾病的机会颇多。 日本汉方医家注重本方在皮肤病的应用，矢数道明用黄连阿胶汤治疗顽固性牛皮癣，疗效甚佳。曾治疗患全身性牛皮癣10年者1例，初治时运用消风散、温清饮无效，后改投黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸合方而快速收效（详细病案见上文）。大冢敬节结合自身临床经验在《汉方治疗实际》中指出黄连阿胶汤所主皮肤病的特点：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著。用指抚摸，有些粗糙，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者。” 【案例15】龚金晖医案：裴某，女，31岁，玉门市学校教师。2008年7月11日初诊。患银屑病多年，曾在多家医院诊治服用西药、中药无效。现面色青黑、无光泽、两额及颊部褐色斑，自觉乏力倦怠欲睡但睡眠很差，烦躁易发脾气，周身发痒、夜间为重，怕冷，双足发凉，无汗，尤其夏天很少出汗，口干不渴，纳食可，大便多日一行。 刻诊：全身散在淡红色斑片，上覆鳞屑，正常皮肤也干燥。舌质淡、体胖、齿痕明显，脉浮中取无、沉取细无力。嘱其他药均停。予四逆汤： 附子20g、干姜30g、炙甘草40g，4剂。 7月14日复诊：诉服药无明显不适，大便稀溏，日1行，色黑味臭，睡眠略有好转。加量继服。后每10日复诊，至9月13日历时2个月，自诉皮损基本平滑，略干燥，面色红润有光泽，色斑变淡，精神好，睡眠佳，大便一日1次，略稀不臭。嘱可停药，饮食调养，患者要求为了消除面部色斑继服1个月。10月10日复诊，痊愈停药。[中国现代医生，2012，50（30）：78]《仲景病案学》。 【案例16】 中国医药报载案：李某，男，42岁，2023年8月6日初诊。主诉：全身瘙痒约40天有余。病初因感冒在当地医院输液治疗20天，停输液约10天后，全身泛红，躯干点滴状红斑，经中西医治疗40多天，病情无明显改善。 刻诊：全身皮肤呈点滴状红斑、上覆银白色鳞屑，伴轻度发痒，皮疹以双上肢、双手、胸前颈部为主，常恶风出汗。患者体胖，平素怕凉，易出汗，易感冒，口苦，口干，因皮疹未愈而情绪抑郁，舌质微红，苔薄白，脉细弦而缓。诊断为太阳少阳阳明病。根据《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方用柴胡桂枝汤加减： 柴胡60g、黄芩20g、清半夏24g、生姜20g、炙甘草20g、党参20g、大枣20g、白鲜皮15g、桂枝20g、生白芍20g、生石膏30g，10剂，水煎服，日1剂，分3次服。嘱患者早上6点、上午11点、下午3点前服完。 8月17日二诊：药后双上肢、双手好转约60%，前胸及腹部好转约30%，出汗、恶风、两肩酸痛、胸闷、皮肤瘙痒亦明显改善，去白鲜皮，减处方用量：柴胡30g、黄芩15g、清半夏24g、生姜15g、炙甘草15g、党参15g、大枣15g、桂枝20g、生白芍20g、生石膏20g，12剂。 9月2日三诊：四肢皮疹及两手背皮疹已全部脱落，胸前、腹部皮疹已脱落，好转约70%，效不改方，连服24剂。后半年随访皮疹已愈，半年未曾感冒。 按 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为红色或棕褐色斑丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，多半发生于头皮及四肢伸面，少数患者有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红、脱屑而呈红皮症。银屑病，中医称为“白疕”，亦被称为“牛皮癣”“松皮癣”等。本案笔者根据患者出汗、恶风、易感冒辨证为太阳表虚证，即桂枝汤证，根据口苦、脉细弦辨证为少阳证，即小柴胡汤证，根据口干辨为阳明证。 两方中均有生姜、大枣、炙甘草，生姜、大枣、炙甘草补脾胃、滋胃液，再加人参扶正补虚、振奋胃气，生姜、半夏逐痰饮，柴胡、黄芩疏肝气、清肝热，生石膏清阳明经热，桂枝降逆，芍药微寒、收敛，可制桂姜之辛散。两方合用可调和营卫、脾胃、气血，滋补阴液，化痰降浊，畅达三焦，内外协调，令皮肤滋润，何有皮肤之患乎。 “少阳病欲解时，从寅至辰上”“太阳病欲解时，从巳至未上”即谓麻黄汤、桂枝汤等治太阳病之方的最佳用药时机是巳、午、未三时（早上9时至下午15时），因为太阳为寒水为表，不论是伤寒还是中风，均是在表偏寒之证。而巳、午、未时是一天中自然界阳气最旺盛的3个时辰，此时天地阳气开散，天人合一，人体阳气不但最为盛壮，且趋向于表，借自然与人体之表阳最旺之时来对抗病之表寒，在表之风寒更易发散，故在此时段服用桂枝汤自可事半功倍。 【案例17】国医论坛载案：杨某，男，21岁，2015年7月以“全身反复红斑、脓疱8年，加重并伴发热、关节痛1个月”为主诉住院治疗。8年前患者无明显诱因头皮出现红斑、鳞屑，后全身出现脓疱伴发热，膝关节疼痛，曾于省内外几家医院治疗，先后给予阿维Ａ胶囊、雷公藤多甙片、来氟米特片及激素等药物治疗（具体药量不详），期间病情时轻时重，反复发作。１个月前，无明显诱因皮损加重，全身泛发脓疱，发热，伴关节疼痛，于当地某三甲医院住院治疗，诊断为“脓疱型银屑病和关节病型银屑病”，口服阿维Ａ胶囊每日20㎎、白芍总甙片每日６粒、来氟米特片每日20㎎、地塞米松片每日0.75㎎，经治疗好转出院，院外继续口服上述药物，结果１周后病情复发，患者出现发热畏寒，全身皮肤呈弥漫性红色，表面附有大量麸皮样鳞屑，自行服用“对乙酰氨基酚片”“柴胡口服液”等退热药物，效果均欠佳，患者为求系统治疗，以“红皮病型银屑病和关节病型银屑病”为诊断收入我科住院治疗。 入院症见：神志清，精神差，全身泛发红斑、鳞屑，双膝关节疼痛明显，体温高达39 ℃。患者患病以来，口微干而苦，畏寒怕冷，纳眠俱差，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔薄白而腻，脉弦数。辨证为少阳太阴合病，治宜疏肝清热、温阳健脾，方用柴胡桂枝干姜汤加减： 柴胡20g、桂枝10g、干姜12g、黄芩12g、党参15g、炒白术12g、陈皮12g、大枣10g、菝葜15g、土茯苓30g、忍冬藤15g、白芍15g，3剂，每日1剂，水煎服。口服西药同前。 二诊：服药后体温逐渐下降（体温波动在37.5℃左右），全身肤色鲜红，双膝关节疼痛同前，乏力懒言，口微干而苦，畏寒怕冷，纳眠差，大便偏稀，舌淡胖边有齿痕，苔薄白腻，脉弦。初诊方柴胡减为12g，党参增至30g。另加栀子12g、紫草10g，3剂，每日1剂，水煎服。服药后患者体温恢复正常，皮损颜色变淡，鳞屑减少，双膝关节疼痛减轻，口干口苦症状基本消失，纳眠一般，大便正常，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦。之后根据病情辨证用药，又治疗大约20天好转出院。 【按】此例红皮病型银屑病患者，长期大量应用激素以及免疫抑制剂，损伤肝肾，进而累及脾胃，伤及人体正气，遂致高热不退，属正虚邪盛，故给予柴胡桂枝干姜汤加减以扶正祛邪。方中柴胡辛散以疏肝，黄芩苦寒以利胆，二者为调理肝胆气机的必用之品，桂枝、干姜温中散寒止痛，菝葜、土茯苓解毒除湿，忍冬藤与土茯苓合用通利关节，党参、炒白术益气健脾，陈皮理气健脾、燥湿化痰，白芍敛阴养血，大枣温补气血。二诊时根据患者四诊症状调整方药，减柴胡增党参用量以益气健脾，加紫草、栀子凉血解毒，旨在减轻皮肤瘀热，促进皮损颜色变淡。纵观此案例，重在随症合理调整寒温药物比重，温脾阳以辅助正气，清肝胆以除湿热毒邪，正气既复，邪得以清，患者发热症状自然好转，皮损也相应得以减轻。 【案例18】汉传中医医案：某患，男，33岁。初诊：2012年9月5日。病史：四肢躯干头皮局部皮肤发丘、斑疹脱屑瘙痒，反复发作4年。来诊前曾找多处中西医就医治疗，用药不明。刻诊：双小腿伸侧、腹部、腰背部、头皮部，散在十多处较大斑疮突出，四肢躯干零散丘疹，色暗红，上见脱屑，大块皮损微浸润，微痒。患者身微感怕冷，足冷明显，腿酸困，夏季有汗出，现无汗，纳可，不渴，大便正常，小便色黄。舌脉：舌质偏红微胖，少苔多津；双脉弦寸稍浮尺沉。诊断：寻常型银屑病稳定期。六纲：少阴、阳明、太阴合病，予《千金》小续命汤 黄芪、生薏米。 处方：麻黄20g、桂枝20g、防风30g、生附子10g、防己20g、党参20g、黄芩20g、炙甘草20g、川芎20g、赤芍20g、生姜50g、黄芪50g、生薏米30g。10剂，每日一剂，水煎分三服。外用自治三黄膏，每日2次。 2012年9月18日二诊：原斑疮处皮损明显变薄，脱屑很少，色转淡粉红，丘疹皮损变平变白，不痒。足冷，腿酸好转。小便微黄，口微干不渴，其他正常。舌淡红微胖，苔薄，脉如前。效不更方，续开上方10剂，外用同前。 2012年9月28日三诊：药余2付，出门几天要求提前带药。皮损进一步好转，原大块皮损几乎与正常皮肤平色淡红，不痒，少有脱屑，大便微溏。上方去生薏米，加当归、白术各20g，续开10剂，外用同前。 2012年10月16日四诊：皮肤恢复很好，皮损全部变平，无脱屑，腿部少数几处皮损留有白癜风样斑块，原皮损处颜色与肤色相同。处方：自制新加温经散30天。外用药停用。 【案例19】黄煌教授医案：杭某，女，36岁。身高:159cm；体质量：62kg。全身皮肤瘙痒20年。患者皮肤瘙痒，皮损散布于全身，并于近期加重。14天前因扁桃体发炎，经输液治疗后全身皮肤发痒伴出红斑。平素食欲正常，便秘，晨起腰酸，常胸痛、多梦；月经周期26天，行经6天，量可，色暗红，有血块，痛经。有甲型病毒性肝炎病史、子宫肌瘤病史(已手术)。父母均有银屑病病史。体貌：体胖面暗。查体:腹部充实，脐毛黑浓;舌红、苔腻。诊断为银屑病；辨证为瘀热在里，予防风通圣散。 处方：生麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、生甘草5g、荆芥15g、防风15g、连翘30g、制大黄10g、芒硝10g、黄芩10g、栀子10g、苍术15g、滑石15g、赤芍15g、川芎10g、桔梗10g、薄荷5g。10剂。每日1剂（症状减轻后每日半剂）水煎服。 二诊：大便偏稀，睡眠改善，扁桃体无肿大。原方续服（1/2服法）。 三诊：大便正常，体质量下降至60kg；皮损变薄，遇热皮肤痒、红斑；扁桃体Ⅰ度肿大。原方加当归10g。三诊后，患者不能及时复诊，自行按三诊方药间断服用。 四诊：皮疹集中在四肢及背部，腹部充实，脐毛黑浓。上方加生麻黄5g、苍术5g、生姜20g，芒硝减为5g。制大黄改为生大黄，赤芍改为白芍10g。15剂。 五诊：服上方至今，药后皮损改善明显，皮损变薄，感觉较干。月经量较少，头皮出现脱屑，上方续服20剂。 【按】患者体胖、壮实、面暗，腹部充实，有脐毛且毛发黑浓，皮肤干燥、脱屑、色红。此为防风通圣散体质，有瘀热在里，治宜发汗通便、清热活血。银屑病本属慢性难治皮肤病，病势缠绵，极易复发。患者经两年余体质调理，疗效明显，不但皮损好转，体质量也下降，且无其他不适，突显方人相应的安全性和有效性。 |
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