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牵 正 散 （《杨氏家藏方》） 【组成】 白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用 【用法】 上为细末，每服一钱（3g），热酒调下，不拘时候。（现代用法：共为细末，每次服3g，日服2～3次，温酒送服；亦可做汤剂，用量按原方比例酌定。）
【功用】 祛风化痰，通络止痉。 【主治】 风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。 牵正散主治风邪中于头面经络。
病机分析： 从病因来讲有内外两个原因，首先第一个，太阳外受风邪，太阳是指的太阳经脉，外来风邪侵袭太阳经脉，结合阳明内蓄痰浊，阳明属于阳明经脉，那阳明经脉有手阳明、足阳明，手阳明、足阳明经脉是环绕口唇入牙龈；太阳经脉行入目内眦，眼角内侧。所以内外合邪，外受风邪，内蓄痰浊，风和痰相结合形成风痰。这样风痰阻在头面经络，头面经络受风邪阻滞，局部的气血不能运行，造成筋肉失养。正常的一侧，功能照常发挥，而筋肉失养的一侧迟缓不用。因此两边牵拉力量不同造成口眼歪斜，这是病因引起的病机病理过程。所以牵正散是以口眼歪斜为主症，病因是风痰。往往外来风邪是外因，又有体内的一种痰湿体质因素。
治法： 针对这个病机，我们确定治疗方法，要驱除风痰，就要祛风化痰。风痰阻滞经络要结合通络，这样达到通络止痉。
方义分析： 用白附子作君药，白附子有很强的祛外风作用，能够祛外来风邪。从归经来看，也能归阳明经。在本草书里讨论白附子祛风很迅速，广泛用于风痰证。 全蝎、僵蚕这两味药，全蝎是有一定毒性的，白附子也是有一定毒性的，白附子、全蝎使用当中要注意用量不可太大。全蝎止痉，缓解痉挛力量非常强，擅长于通络止痉；僵蚕是祛风痰常用的药。这两味结合作为臣药，就能祛风止痉。这个方用药三味，但服法中还要用热酒，用热酒来服，热酒既能畅通血脉，有一定活血作用，又能够帮助药力布散，所以是佐使之品。
类方比较： 大秦艽汤主治是外风初中经络，主治证候当中也有口眼歪斜，那这两个方运用上又怎么区别呢？大秦艽汤主治外风初中经络，侧重点在“初”这个字，那初起就有一定的表证，就像颜面神经麻痹，初起往往是病毒感染，所以局部可以发冷、发热，有恶寒、发热，有一定的表证。同时这类患者，体质一般都有气血不足，所以大秦艽汤既配伍了祛风止痉药，又配伍了益气养血药，解表祛风力量较强，这是它的特点。而牵正散在使用初起属于风痰阻滞经络，久病风痰阻滞经络都可以使用。大秦艽汤证病程日久，不能恢复的，表证已去，也可以用牵正散来祛风止痉，或者和牵正散结合使用。所以牵正散使用，它通络止痉力量强，不论初病、久病都可使用。一般来说，不强调表证，往往表证不明显的时候使用。这是牵正散和大秦艽汤使用上的侧重不同。
配伍特点： 这个方药少力专，祛风痰的药和祛风通络止痉的药结合使用，止痉的力量很大。
随证加减： 牵正散在使用当中我们一般用散剂，但配方的时候可以根据它的病情不同，适当加减化裁。比如说初起的时候，外风比较明显，可以加羌活、防风、白芷。但久病入络，经络阻滞更加严重，可以加蜈蚣、地龙这类虫类药，帮助通络止痉，同时结合桃仁、红花、天麻，天麻擅长于祛风，桃仁、红花擅长于活血，体现治风兼治血的作用。这个方广泛地应用在颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛这些病当中。
使用注意： 口眼歪斜原因可以有多种，我们这里所用的是风痰阻滞经络所造成的口眼歪斜，可以用牵正散。如果气虚血瘀造成的口眼歪斜，比如说中风后遗症需要益气活血通络，例如我们前面所讲的补阳还五汤证，牵正散就不宜使用。如果肝风内动，肝阴不足、肝阳上亢引起肝风内动，导致的口眼歪斜也不宜使用。 因为这个药比较温燥，所以在使用当中一定要针对辨证的结果属于风痰阻滞经络的病证。
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