【原】经方治疗 鼻腔疼痛 医案一则

作者：汉传中医弟子 袁子婷 医师

患者，男，50岁

初诊：2024.08.20

主诉：鼻腔疼痛

刻诊：鼻腔疼痛难忍，呼吸时自己能听闻痰鸣音，深咳方能咳出白而微黄之稠痰，怕热汗出，呼气自觉灼热。口干，饮水不多，无口苦。因咽部不适而纳一般，眠可，二便调。

舌象：舌暗有齿痕，苔黄厚腻垢浊而边白。

脉象：网诊无脉象。

1.病机分析

怕热汗出，呼吸灼热，痰微黄，口干，苔黄厚——苔厚提示病候在里，热象明显，故以阳明上焦里实热证为主。

口干饮水少，舌边淡黯而苔白——夹有轻微虚寒凉滞。

舌暗淡微有齿痕+苔厚腻垢浊，痰白而微黄——以寒热错杂而偏热之痰饮、食积为主要病理产物。

鼻腔疼痛可与头目痛等症类比，中医辨证在于抓住宏观病位，此均为上焦头面孔窍所主，也是阳明上焦痰热所致。

六纲：阳明病为主（属少阳病）

五证：阳痞证（热多寒少）

四本：痰饮、食积为主。

三势：病势盛，体势可，祛邪为主。

2.方药分析

由上可知，选方应以清里热、祛痰消食，兼温凉滞为主要方向。

主方：以小阴旦汤为主方，主对上焦热证，既有前胡、黄芩之清热理气、消食祛痰，又有生姜之兼顾凉滞。

小阴旦汤，治身热汗出，头目痛，心烦干呕，腹中痛，下利者。（《经方法钥》）

加减：因临时有黄连、干姜，无黄芩、生姜，故临时代替。又加瓜蒌、半夏，全瓜蒌除了熟知的宽胸涤痰之用，对于痰热阻于头面同样有佳效，加半夏协同治疗寒热错杂之痰饮。此则又有“小陷胸汤”之意。

君：前胡

臣：黄连、瓜蒌

佐：炙甘草

使：干姜、半夏

处方：

前胡40g 黄连15g 干姜10g 炙甘草10g

全瓜蒌10g 法半夏10g

3剂，水煎服。

3.复诊反馈

3剂疼痛消失，舌象明显改善。