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爱美之心人皆有之，提起医疗美容中的除皱纹与瘦脸，大家脑海或许会依稀想起“肉毒素”这个名字，什么是肉毒素？有毒性的东西也可以拿来医美？它安全吗？它除了医美还有其他用途么？带着这些疑问，今天为大家介绍注射用A型肉毒毒素的合理应用与注意事项。
什么是肉毒毒素？ 肉毒毒素是由厌氧的肉毒梭菌在其生长繁殖的过程中所产生的一种细菌外毒素。毒性和抗原性的不同，它分为A、B、C、D、E、F和G，共7个类型，除C2型属于细胞毒素外，其他都为神经毒素。其中A型的毒力最强，更稳定，制备容易，研究最广，因而在医疗机构中常用的是A型肉毒毒素。由于A型肉毒毒素具有神经阻断的作用，在神经、皮肤、疼痛、整形、泌尿、康复、眼科及精神科等很多领域等都有广泛的使用。我国使用的品种主要有国产的“衡力®”，进口的“保妥适®”与“乐提葆®”，均为注射用粉末，常见的规格为50单位或100单位/瓶。
A型肉毒毒素的药理作用 SNAP-25是一种突触前蛋白，它与位于神经末梢内小囊泡成功对接并释放乙酰胆碱（Ach）。A型肉毒毒素可通过与运动神经末梢上的受体位点结合，进入神经末梢，抑制乙酰胆碱（ACh）释放的方式来阻断神经肌肉的传导。以治疗剂量进行肌肉注射，可引起肌肉发生局部化学性去神经支配，从而降低局部肌肉活动性，达到肌肉放松甚至麻痹的效果。
A型肉毒毒素的适应症 暂时性改善成人中度至重度的眼角侧皱纹（鱼尾纹）。暂时性改善65岁及65岁以下的成人因皱眉肌或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。治疗12岁以上患者的眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍。 A型肉毒毒素在国内皮肤科中广泛用于轮廓修饰以及改善皱纹，在面部美容的临床专家共识中，A型肉毒毒素可用于改善眉间纹、额纹、鱼尾纹、下眼睑细纹、鼻背纹等皱纹或放松颏肌、改善咬肌肥大达到瘦脸效果。 此外，根据《中国肉毒毒素治疗应用专家共识》，A型肉毒毒素可治疗： 1.运动障碍病：眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛、颈部肌张力障碍、喉肌肌张力障碍、肢体肌张力障碍、震颤、抽动障碍、口下颌肌张力障碍以及其他神经系统变性病导致的异常姿势和肌张力障碍等。 2.治疗上运动神经元损害所致上肢痉挛状态和上运动神经元损害所致下肢痉挛状态。 3.治疗自主神经功能障碍：多汗症、流涎症、神经源性膀胱过度活动症。 4.治疗疼痛：慢性头疼、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病性周围神经痛等神经病理性疼痛。 用法用量 根据适应症的不同，A型肉毒毒素的使用量与注射方式也不同，如改善皱纹多为肌肉注射，从最低有效剂量开始使用，拟定个体化治疗方案。 A型肉毒毒素的毒性与安全性 A型肉毒毒素的毒性很强，可引起全身随意肌松弛麻痹，但它的致死量和中毒量根据推算是在2500到3500单位，以100单位/瓶来算，在临床上相当于25瓶到35瓶的用量，而治疗量与治疗方法在临床应用上有严格的标准，以医疗美容应用为例，一般不超过200单位，头颈部肌张力障碍单次治疗多在300单位以内，肢体痉挛一般不超过600单位/次，低于中毒剂量。 A型肉毒毒素治疗的维持时间 肉毒毒素的药理作用是暂时的、可逆的，随着其在神经末梢内逐渐降解、失活，轴突发芽的再生，原来的神经肌肉接头重新恢复活性，肉毒毒素的效果就消失了。绝大多数患者在单次治疗数月后疗效减退，需要再次注射以维持疗效。而上文提到的A型肉毒毒素的治疗量在临床应用上有严格的标准，无理由地加大使用量延缓其代谢以此维持其效果，可导致不良反应与副作用的发生。 不良反应 常见不良反应主要有头痛、胃肠道异常、皮肤红斑和紧缩感、注射部位的酸胀不适、疼痛。注射周围肌群无力。罕见超敏反应，心血管系统的不良事件，如心律失常，心肌梗塞。  注意事项 1.注射用A型肉毒毒素为毒性药品，属于特殊药品管理，于2～8℃避光保存。应进行登记管理，按处方由专人发药，医务人员实施用药。应当选择正规的医疗机构或者医疗美容机构进行注射，不可盲目私自购买和使用。 2.是否适合应用A型肉毒毒素应该由具有相应资格并有相关专业知识和技能的医师进行合理评估、诊断与实施，根据适应症和不同的注射部位采用0.9%氯化钠注射液进行配置，使用过程中应具备肾上腺素以及其他抗过敏措施。 3.使用前应避免治疗部位有伤口、炎症或感染。 4.注射后需要留院观察30分钟，无异常后方可离院。 5.注射肉毒毒素后6小时以内，针眼处避免碰水。 6.不要对注射部位做局部按摩，24小时内不要做剧烈运动，以免药物扩散到其他肌肉。 7.注射后一周内应清淡饮食，禁食辛辣，忌烟酒。 8.氨基糖苷类抗菌素（如庆大霉素等）能加强肉毒毒素的作用，使用本品期间禁用上述抗生素。另外使用本品期间禁用胆碱脂酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、喹尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多粘菌素等药物。 9.注射后如感到不适应及时就医。 10.不同厂家A型肉毒毒素对应的适应症推荐剂量不可剂量互换。 禁忌 1.已知对A型肉毒毒素及配方中任一成分过敏者。 2.推荐注射部位感染者。 3.过敏性体质者。 4.孕妇和妊娠期、哺乳期妇女。 5.神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病，肌肉萎缩性侧索硬化症等患者。 |
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