【原】经方重剂效验 之 呕吐10余日案

经常见有人说大剂量用药会怎么怎么样，还有考证经方用量最早是一两5克或1.5克的，不该大量用。暂且先不谈剂量考证问题，重点还是在于医生对药和病的量效关系与时效关系的掌握。不能不敢用，也不能只敢用，而是要会用。

这就写点大剂量应用经方的案例。

医案

患者，女，54岁

初诊：24.08.28

主诉：呕吐10余天。

病史：10余天前因饮食不节制，进食火锅、排骨、西瓜、李子等多种食物后出现胃部不适，渐呕吐反胃，近日仍不时呕吐恶心。

刻诊：近每日偶呕吐，今晨服安素（肠内营养粉剂）后即吐，恶心，无食欲、进食少，自觉胃脘痞硬，头痛头胀，前余日头晕，口干，身冷，大便成形而细。

舌象：舌淡，齿痕，苔白粟而干。

脉象：略数，两寸沉细，余脉弦细。

简析

本案不难分析，饮食不节制导致的食积痰郁，频繁呕吐又伤了津液正气，所以口干、舌淡、舌质干、脉沉细而数、身冷。太阴病+津亏为本，引起呕吐之标，标本统一。方证也很典型。

《金匮要略》：

干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

诸呕吐，谷不得下，小半夏汤主之。

橘皮竹茹汤记载橘皮用二斤、甘草五两、生姜半斤，小半夏汤用半夏一升。咱就按汉代及唐代的官制度量衡换算来说，那我最后处方的量，也就是原方的一半不到。就算按有人考证的一两合5克，那橘皮二斤，也得160克。

症状虽持续多日，但不算日久，为抓紧处理主症、缓解不适，治急用量要大。处方如下。

橘皮120g 竹茹40g 甘草50g 人参10g

桂枝30g 清半夏40g

自备：生姜80g 大枣15个

3×5/5

插播：刘卫红师姐也有一例大剂量应用橘皮竹茹汤的医案，用量是我的一倍多。

经方治疗肿瘤放化疗后剧烈呕吐 医案一则

复诊反馈

复诊：24.09.03

刻诊：自述服药一两剂便缓解大半，现已无呕吐恶心，无口干，身冷改善，微有胃脘痞硬感，大便少，晨起微头痛。

舌象：舌淡红，齿痕，苔白粟，舌微润，已不干。

脉象：已不数，两寸沉细，余脉沉弦细。

患者已明显改善，便不再需要大剂量使用，改为常规用量，继续巩固。

处方：与温胆汤合苓桂术甘汤善后。

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