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类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫病。其中肺间质病变是类风湿关节炎引发的最常见肺部病变，见于约30%的患者。类风湿关节炎属于中医“痹证”“历节病”或“尪痹”等范畴。相关间质性肺病隶属于“肺痹”或“肺痿”范畴。 ✨辨证论治后，此类病症可分为：风寒湿痹、风湿热痹、肝肾不足和气血亏虚。 1、风寒湿痹，肺失宣降四肢关节疼痛较重，晨僵时间较长，或关节游走性疼痛，或关节肿大，皮温不高，或关节重着，畏寒怕冷，无汗，或见雷诺现象，活动后气短，干咳，舌淡红，苔白，脉紧或浮紧。 治法：祛风散寒，除湿通络，宣利肺气。 组方：黄芪桂枝五物汤、乌头汤合三拗汤加减。黄芪，桂枝，炒白芍，制川乌，炙麻黄，炙甘草，干姜，大枣，杏仁，威灵仙，豨莶草，桔梗，地龙等。 2、风湿热痹，肺失宣降四肢关节肿大，皮温升高，甚至红肿热痛，汗出而喘，咳痰黏稠，或阵发性剧咳，或发热，或胸闷气短，舌质红，苔黄腻或白腻，脉浮滑或滑数。 治法：清热除湿，祛风通络，宣利肺气。 组方：白虎加桂枝汤合麻杏石甘汤加减。石膏，知母，炙甘草，粳米，桂枝，炙麻黄，杏仁，威灵仙，豨莶草，忍冬藤，桔梗，地龙等。上肢关节加桑枝、秦艽等，下肢关节加黄柏、川牛膝、木瓜等祛风清热除湿； 3、肝肾不足，肺失宣降腰膝酸软无力，或肢节屈伸不利，或见畸形，或麻木不仁，体倦，畏寒喜温，干咳，或咳吐浊唾涎沫，或伴有口干、眼干，舌淡红，苔薄白或苔少，脉沉。 治法：补益肝肾，祛风除湿，宣肺通络。 方药：独活寄生汤合甘草干姜汤加减：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂枝，防风，干地黄，炒白芍，川芎，当归，党参，炙甘草，干姜，炙麻黄，地龙等。 4、气血亏虚，肺失宣降四肢关节酸楚疼痛，面色萎黄，神疲乏力，体倦食少，气喘无力，或胸闷心悸，或健忘失眠，或自汗盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉细或细弱。 治法：益气补血，益肺定喘，健脾养心。 方药：归脾汤、补肺汤合参蛤散加减。生晒参，黄芪，白术，当归，茯苓，远志，酸枣仁，炙甘草，大枣，熟地，五味子，紫菀，桑白皮，蛤蚧，地龙等。伴胸闷心悸，加丹参饮（丹参、檀香、砂仁）活血祛瘀，行气止痛； |
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