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今年没有怎么被鼻炎折磨。 秋季自己因为受凉有过2次要发鼻炎的迹象，都是马上用黄元御《四圣心源》里的“桔梗元参汤”原方原剂量（桔梗9克，元参9克，杏仁9克，陈皮9克，半夏9克，茯苓9克，炙甘草6克，生姜3片约9克）加紫苏叶9克，一两副就完全治愈了。 以前怕桔梗元参汤的力度不够，稍有一些恶寒的感觉，便会加上麻黄细辛附子汤。今年没有再用麻黄细辛附子汤，也达到了非常好的效果。看来，以前还是没有领会到“桔梗元参汤”的精髓。 所以，又一再回顾黄元御《四圣心源》“鼻病根源”篇。 鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。 肺气初逆则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏；迟而浊菀陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶。久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈。皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下，是谓鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。《素问》语。肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。桔梗三钱 元参三钱 杏仁三钱 橘皮三钱 半夏三钱 茯苓三钱 甘草二钱 生姜三钱五味一钱 石膏三钱 杏仁三钱 半夏三钱 元参三钱 茯苓三钱 桔梗三钱 生姜三钱煎半杯，热服。治肺热鼻塞，浊涕粘黄者。胃寒，加干姜。黄芩三钱 柴胡三钱 芍药三钱 元参三钱 桔梗三钱 杏仁三钱 五味一钱 贝母三钱，去心。煎半杯，热服。治鼻孔发热生疮者。茯苓三钱 泽泻三钱 生姜三钱 杏仁三钱 甘草二钱 橘皮三钱 紫苏三钱。煎半杯，热服。治鼻塞声重，语言不清者。 1、《四圣心源》的要结合西安名老中医杨震先生的“相火气机学说研习实践录”，把“相火气机”的理论尤其是“气机升降出入”的理论研深悟透，才能体会到《四圣心源》方药平平无奇却有很好疗效背后的玄机。
2、过去看到“鼻病根源”篇，把鼻病的根源归纳为“手太阴之不清也”几个字，总是有点不太理解。 基于中医辨证论治的原则，从证候分型论治来看，仅“鼻鼽”病（近似过敏性鼻炎）中医各家的书籍上便归纳总结出很多种证型。我随手翻开笔记，自己抄录的“过敏性鼻炎”一节，就有《熊大经鼻病治验集成》“肺气虚弱，风寒外表，用温肺止流丹”“脾气虚弱，肺失充养，用补中益气汤”“脾肾阳虚，鼻失温养，用附子理中汤”“肾气亏虚，鼻失温煦，用金匮肾气丸”，比如《千家妙方》上针对肺肾虚寒型“过敏性鼻炎”，用“温阳散风汤”（白蒺藜、川芎、白芷、细辛、荜拨、乌梅、枸杞、桑椹、白芍、蛇床子、锁阳、淫羊藿），田道法认为过敏性鼻火虚寒型居多，用“益气止鼽汤”（黄芪、柴胡、黄芩、丹皮、辛夷、细辛、乌梅、锁阳、炙甘草“）益气温阳活血，等等。有时候确实方便对号入座，但更多时候也是无所适从。 当自己体会了”桔梗元参汤”的效果，也参学了“相火气机学说”以后，再来看“鼻病根源”，体会到了一些新的东西。鼻开窍于肺，《四圣心源》谈鼻病主要突出的是鼻部的病变，主要症状强调鼻部病变，而分型论治中各型证候综合性更强，鼻部病变仅是其症状之一，恶寒等其他症状可能表现得更加突出。鼻病根源主要在于影响肺的“宣发肃降”等生理功能的“肺系”，包括肺的脏腑、经络以及与肺的生理功能有关的脏腑、经络联系。理解了“鼻病根源”和“气机升降出入”的问题，以《四圣心源》中四个方剂作为基础方剂加以运用，再将体质上的虚实、寒热，其他脏腑病变结合起来变通化裁用药，治疗过敏性鼻炎的疗效可能会有很大的提升。
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