|
这例胃印戒细胞癌，让我感到锥心之痛！
今天整理以往的病例，无意间翻到了这例病例，心塞、郁闷。
去年5月份，同学给我打电话说她小姨胃胀，不舒服，想找我做个胃镜检查，不巧的是我外出学习了，最后在某医院做了胃镜检查，报的糜烂;
9月份又打了一次电话，还胀，不巧的是我去了北京开会，同学她们又去了一家医院做胃镜，报的还是糜烂。
这件事慢慢淡忘，直到有一天同学再次给我打电话：“小姨吃了药不管用，还是胀，这次不管你在哪儿都要找到你再给我们做个胃镜，看看到底是怎么回事?”
分享了位置后，同学在12月19日，带着她的小姨终于找到了我。
她是那天我接诊的第一个病人，阿姨53岁，很年轻，中等身材，唇红齿白，很爱笑，略显苍白的脸庞， 依然不失美丽和端庄。镜子下到胃底之后，映入眼帘的是几处直径0.5cm,0.3cm的糜烂灶，可是就是几处糜烂灶，让我心里咯噔一下，心想糟了，压抑住复杂的情绪，做完了胃镜精查，直接在胃底凿了2块活组织送检，强笑着对阿姨说：“问题不大，吃点儿药调理一下就好了。”
然后留下了同学单独谈话：“你们要有个心理准备，这个咱们要考虑胃癌，而且是分化很差、恶性程度很高的癌”，
同学又问：“是早期吗？”“不是，等病理结果吧”。
三天之后，同学把病理拿给了我，病理跟我的判断一致：印戒细胞癌，胃癌中之首恶。
看到结果后，我的心很痛，鲜活的一条生命，就这么枯萎了，同学问我大概能活多久，我无力的说：“越年轻，肿瘤细胞越活跃，估计半年左右”。
“为什么做那么多次胃镜都没有发现这个病?”
“这种类型的癌比较特殊，它一开始不在粘膜表面作乱，而是从腺体颈部往下浸润，善于伪装，所以迷惑了许多医生”，同学理解的点了点头。
后来听说小姨去了省肿瘤医院治疗，据说淋巴结有了转移，做了一个疗程的化疗……后来全身都有了转移……
今年夏日的一个周末，翻看朋友圈里，无意间看到朋友小姨的照片，面带微笑幸福的站在文殊寺千年菩提树下，阳光灿烂……小姨走了。
看着菩提树下的她，我不禁痛彻心扉，泪流满面。唯有祈祷她早登极乐，但愿那边没有疾病，没有痛苦！没有讨厌的印戒细胞癌！
本文作者 杨喜洋主任
生命仅有一次，我们该如何对待?像小姨这种印戒细胞癌，尽管症状比较隐蔽，也并不是不能发现早期的蛛丝马迹。
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。 有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄的浸润，可能表面一点点的糜烂，底下已经很晚期了，使胃变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后不好。 
这就要求我们： 1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检； 2、在吃药不能缓解症状时，务必要找出原因； 3、一次胃镜可能会造成漏诊，不妨再次胃镜； 有必要可以结合X线造影、B超、CT等； 本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30%。 4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。
另外，本病早期并无明显症状，甚至胃黏膜也没有任何改变，很多首次胃镜会被诊断为浅表性胃炎！部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。 进展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。 所以，病无大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的症状！ 作为内镜医生，面对很多因拒绝胃镜而被查出中晚期癌，心情是无比复杂和难以言状的！
除了尽可能的向大众普及医学知识，还需要我们提高自己的技术水平、对患者的责任心和使命感。生命只有一次，无论医者还是患者，都必须慎之又慎！
|
