枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝，胃黏膜保护剂如何用？4张处方教会你

昵称32226502 2024-09-15 发布于湖南

展开全文

*仅供医学专业人士阅读参考

消化科处方案例审核，你知道这个处方错哪了吗？

撰文 | 师春焕

胃黏膜保护剂主要用于预防和治疗胃黏膜损伤，促进糜烂组织的修复，以及加速溃疡面的愈合。枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝是四种常见的胃黏膜保护剂，它们在临床用药有何不同？我们一起来看看。

作用机制^[1,2]

▶枸橼酸铋钾：在胃内酸性条件下能形成氧化铋胶体，沉着于溃疡表面，构成保护屏障，阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性。

▶胶体果胶铋：在酸性环境下，胶体铋在溃疡基底肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等对胃黏膜的损伤。

▶铝碳酸镁：活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有特殊层状网络结构，通过可逆性结合胆酸灭活胃蛋白酶和卵磷脂等有害物质来发挥作用。

▶硫糖铝：为硫氢键类代表药物，在酸性条件下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，吸附胆汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。

适应证

▶枸橼酸铋钾：慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸的患者。

▶胶体果胶铋：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，适用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性浅表性和萎缩性胃炎。

▶铝碳酸镁：慢性胃炎。与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。

▶硫糖铝：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性及有症状的慢性胃炎、非甾体抗炎药引起的胃炎、食管溃疡。

用法用量

表1 胃黏膜保护剂的用法用量

禁忌证

▶枸橼酸铋钾：严重肾病患者及孕妇禁用。

▶胶体果胶铋：严重肾功能不全者及孕妇禁用。

▶铝碳酸镁：严重肾功能不全者（CrCl＜30ml/min）禁用、低磷血症者禁用。

▶硫糖铝：对本品过敏及习惯性便秘者禁用。

注意事项

▶枸橼酸铋钾：服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失；牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用；与四环素同服会影响后者吸收。

▶胶体果胶铋：服用本品后，粪便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适，当属正常反应，停药后1~2 天内粪便色泽转为正常；不得与牛奶同服；不能与强力制酸药同服，否则可降低疗效。

▶铝碳酸镁：肾功能不全者（CrCl 30~80ml/min）、高镁血症、高钙血症者及严重心功能不全者慎用。服用本品应至少提前或推后1~2h方可服用其他药物或酸性食物。可与其他药物（强心苷类，四环素类，氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗菌药物和鹅脱氧胆酸盐）结合而降低其他药物的吸收，影响疗效；同时服用酸性食物（如葡萄酒，果汁等）时，铝的吸收可能会增加；铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A；与苯二氮䓬类合用时吸收率降低；与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加。

▶硫糖铝：不宜和H₂-受体阻滞剂合用；肝肾功能不全者慎用或不用；甲状腺机能亢进、营养不良性佝偻患者、磷酸盐过少的患者，不宜长期服用本品；本品与四环素、苯妥英、地高辛、华法林、西咪替丁、喹诺酮类、脂溶性维生素同时服用，可干扰和影响这些药物的吸收，故应间隔2h再服用上述药物。

案例1

病例信息：男，55岁，既往史：习惯性便秘

临床诊断：十二指肠溃疡

处方用药：

硫糖铝混悬凝胶 0.5g/次 qid 口服

分析：存在用药禁忌。硫糖铝的一个常见副作用是便秘，因为它能减缓肠道运动。对于已有习惯性便秘的患者，使用硫糖铝可能会加重便秘症状，因此属于相对禁忌证。建议选择其他药物。

案例2

病例信息：男，56岁

临床诊断：慢性胃炎、肾功能不全（CrCl＜30ml/min）

处方用药：

铝碳酸镁咀嚼片 0.5g tid 咀嚼后服用