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再谈”肝喜条达“

 厚朴康德 2024-09-23 发布于山东

肝之实证,多见情志不达,肝气郁滞,或者是肝郁化火。肝郁一开始不难辨别,因为气恼得的,胸闷太息,两胁不舒,情绪或低,或急躁。但在治疗上,一看到气滞就理气,就值得商榷了,这个问题在临证时应加注意。

肝郁气滞在开始阶段,可以用疏肝理气法。但过一段时间,这个一段(时间)根据病人的情况有长有短,可能是一二个月,也有可能是半年,原来的肝郁气滞没有好,它就可能化热,”五志化火“肝气郁最容易化火。此时就到了化热的阶段,在单纯用疏肝理气的方法就不行了,因为一般的理气药都偏温,已经化火了,你再用理气药去治,就助长其火邪了,所以这个时候就应该用清肝热的方法了,既要注意理气,又要注意清肝火。第三阶段病情继续发展,就出现了火热伤阴,既有肝郁气滞,又有化热,又有伤阴的现象,这时仅仅理气、清肝热又不够了,要加用养阴药。养阴的同时注意理气,比如说最常用的一贯煎,实际上是养阴为主,兼以理气疏肝,用川楝子是理气而不伤阴的药。所以关于肝的问题,最容易出现气滞,气滞最容易化火,化火就可以出现伤阴。是临床要特别注意的。

《古今医案按》例:朱丹溪治一妇人,年十九,气实多怒不发,忽一日大发,叫而欲厥,盖痰闭于上,火起于下,上冲故也。用甘草、川芎,童便,姜汁,又与青黛、人中白,香附末为丸,稍愈,后大吐乃安,复以导痰汤加姜炒黄连,或者当归龙荟丸。此系郁怒伤肝,气郁痰结,痰火上扰,蒙蔽清窍,所以呼叫欲厥。证属实火,治疗当泻火调气涤痰,先祛痰火,调其气机,继以凉肝豁痰、养心安神而收效。

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