定心汤出自《医学衷中参西录》治心病方中。 一、组成:龙眼肉30克、酸枣仁(炒捣)15克、净萸肉15克、柏子仁(炒捣)12克、生龙骨(捣细)12克、生牡蛎(捣细)12克、生明乳香3克、生明没药3克。 二、功效:治心虚怔忡。 三、主治:心悸怔忡。 四、方解:方中用龙眼肉补心血;枣仁、柏仁补心气;用龙骨入肝安魂;牡蛎入肺定魄;魂魄者心神之左辅右弼也,且二药与萸肉并用,大能收敛心气之耗散,并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用,心体常有舒缩之力,心房常有启闭之机,若用药一于补敛,实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍,故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼热用生地者,因生地既能补血以补虚,尤善凉血以清热,故又宜视热之轻重而斟酌加之也。” 五、医案 孙某,男,53岁,2013年3月11日初诊。 主因“间断心悸怔忡2年余”来诊。患者2年前出现心悸怔忡,间断发作,伴气短汗出,自服复方丹参滴丸及硝酸酯类药,当时可缓解,但旋即又发,呈加重趋势。现症:间断心悸怔忡,活动后明显,伴气短汗出,睡眠不佳。舌淡,苔薄白,脉细数。 辨证:心气血两虚。 治法:补心气、养心血。 处方:太子参30克,麦冬15克,五味子5克,丹参15克,龙眼肉15克,炒酸枣仁15克,山萸肉10克,炒柏子仁10克,生牡蛎30克,生龙骨30克,生地15克,赤芍10克,没药5克,7剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。 二诊(2013年3月18日):症状较前明显好转,偶有畏寒,上方加桂枝10克,炙甘草15克,又取7剂。 三诊(2013年3月25日):诸症皆失,又取7剂。病愈。 按:依据患者舌脉症,可辨证为心气血两虚证。治疗自当以补心气、养心血为主。一诊方即是用定心汤合生脉饮加减来补心气、养心血、安心神。二诊时患者畏寒,考虑心阳不足,故合用桂枝甘草汤温振心阳。三方合用,共奏补心气、养心血、益心阴、温心阳之功。患者服20余剂而病愈。 |
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