一、正虚: 脾肾气虚:四君子汤 脾肾阳虚:实脾饮合金匮肾气丸 气阴两虚:参芪地黄汤 肝肾阴虚:杞菊地黄汤合二至丸 阴阳两虚:金匮肾气丸合二至丸 二、标实: 1、尿潜血:加生地黄炭、艾叶炭;侧柏叶、马鞭草等;或犀角地黄汤类。尿血加白茅根、小蓟;便血者加地榆碳、槐花碳等。白茅根一药,对于血尿的控制非常好,但得重用,干药得用到100克以上,有条件的话,最好是用鲜的。阴虚则血脉不充,血必不畅,生地黄《神农本草经》记载有“除血痹”的功能,所以对于阴虚严重的病人来说,要重用生地黄,每剂可用到300克。现代药理研究,地黄有类激素样作用,对于本病在用激素治疗的,又没有激素的副作用,通过大剂量用地黄可以较顺利的撒激素。 头痛严重的是阴不养肝,肝火太旺,加钩藤以平肝;热得严重了会手足抽搐,加羚羊角粉、生牡蛎凉肝镇肝;齿衄、鼻衄加仙鹤草、侧柏叶。 2、血瘀:虚实分为当归芍药散和桂枝茯苓丸。 尿蛋白:防己黄芪汤;参芪地黄汤、桂枝黄芪五物汤。或六味地黄汤,酌情加桑螵蛸等;黄芪一药,本人临床运用治疗本病,不论是尿血、尿蛋白出现,得重用,一般用到100-300克一剂 3、肌酐高:真武汤伴有周身恶寒怕冷。肌酐高的六君子汤;肌酐,尿素氮持续升高。此乃浊阴上扰之侯,类似祖国医学中之“关格”症侯。此时病情危笃,服药困难,必须采取大黄、徐长卿等中药保留灌肠。 4、水肿:下半身肿(脾肾阳虚)实脾饮合金匮肾气丸。 肾阳虚: 济生肾气丸。 皮水:越婢汤合五苓散或苓桂术甘汤等。 肺气虚:有外感麻黄、杏仁,麻黄可用9克,有快速心律失常慎用,否则可用30克浮萍代替。 5、 排毒:大柴胡汤、大黄附子汤(里寒结滞之证:专行荡涤肠胃,泻除寒积之滞;大便得解,腑气通畅,则寒积去,阳气行,诸证自可消除。)。 6、湿热的处方甘露消毒饮; 7、瘙痒的处方荆防四物汤; 8、便干的增液汤; 9、合并心衰的生脉散、瓜蒌薤白半夏、水气凌心的苓桂术甘汤; 10、合并消化道疾病的合方半夏泻心汤等等。 11、其他。全身水肿,皮疹痒或有湿疹、皮肤感染,尿少而赤,有尿痛,舌苦黄腻,脉濡滑数,此为湿热壅滞严重。治疗应治标为主,清热利湿。药用白花蛇舌草、蝉衣、苍术、黄柏、苦参、地肤子、白癣皮、银花、连翘、生米仁、益母草等。对于这种情况,米仁效果很好,必重用,每剂药用到300克以上。如病人水肿消退或无水肿而以蛋白尿为主者,此为脾虚运化失司、清阳不升、水谷精微下陷;肾虚封藏失职、肾不藏精则精微外泄。此多为病情的平稳期,治以健脾益气,补肾填精,佐以固涩,药用生黄芪、太子参、白术、山药、莲子、扁豆、芡实、金樱子、桑螵蛸、白果、沙苑子、覆盆子、龙骨、牡蛎、三七、仙鹤草、枸杞子、山茱萸、女贞子等。 12、肖相如治肾病经验方集:当归芍药散为基础方。
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