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钱币状湿疹（nummular eczema，NE），又称钱币状皮炎（nummular dermatitis）、盘状湿疹（discoid eczema），是一种以多发钱币状皮损为典型特征的慢性瘙痒性湿疹样皮肤病。   1病因学 具体不详。 诸如干皮症、金属接触性过敏、皮脂分泌减少、环境空气源性过敏原反应性、葡萄球菌定植、刺激性及干燥性香皂使用、经常性热水浴、低湿度环境、皮肤创伤（Koebner现象）、羊毛等粗制纺织品、乳房假体植入、某些药物（抗病毒药、干扰素、异维A酸、维A酸类、古塞奇尤单抗、利巴韦林、金化合物）等多种因素均被认为参与NE发生。 慢性静脉瘀滞使得个体下肢易感NE。 部分学者认为NE是一种独特的内源性或外源性湿疹，但亦有观点认为其属于特应性皮炎的亚型。  2流行病学 NE呈双峰分布，主要累及15-25岁女性、50-65岁男性。 患病率约0.1%-9.1%。  3病理生理机制 自然老化、慢性静脉淤滞、细菌定植、某些药物、接触性过敏原（常见金属包括硫酸镍、重铬酸钾、氯化钴）等均可破坏皮肤脂质屏障。 细胞因子（如IFN-γ、IL-17）释放可募集T细胞、树突状细胞、朗格汉斯细胞，最终导致表皮增生，形成典型皮损。 有研究示Th1/Th2细胞因子失衡参与NE发生。   4临床表现 急性期，皮损呈丘疹、水疱，可融合成斑块。 成熟期，皮损呈对称性分布、界清、圆形或钱币状、红色斑片、湿疹样斑块，尺寸约1-10cm。 晚期，皮损可见干燥鳞屑、苔藓样变。 NE常累及四肢，躯干稍少见。 皮损伴轻度至重度瘙痒。 皮损及症状严重度可因可降低皮肤天然保湿屏障的行为（如刺激性香皂、长期经常性热水淋浴）而恶化。 下肢最常见受累，其次为上肢、躯干。面部、头皮无累及。 皮损缓解后通常遗留炎症后色素沉着。 皮肤镜可见鳞屑、亮黄色块、不规则分布棕红色小球。 5组织病理 呈非特异性亚急性/慢性海绵水肿性皮炎特征，可见海绵水肿、浅层血管周围淋巴细胞浸润，可伴少量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、浆细胞，血管扩张、轻度真皮乳头水肿。 6诊断 NE多依据临床表现即可诊断。 皮肤镜可辅助诊断，其他实验室检查常无必要。 需与特应性皮炎、过敏性接触性皮炎、斑块型银屑病、淤积性皮炎、乏脂性湿疹、金色苔藓、固定型药疹、离心性环状红斑等鉴别。 7治疗 NE治疗主要在于修复皮肤屏障、避免皮肤干燥或刺激。 7.1一般措施 推荐经常性厚涂保湿霜（如凡士林）。 洗澡：≤5min温水淋浴、温和保湿香皂、淋雨后即刻外涂保湿霜。 避免穿紧身衣物、刺激性纺织品。 使用加湿器。 7.2外用治疗 强效或超强效外用激素直接外涂于皮损处（每天1-2次）以降低炎症与瘙痒。 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）可用作激素减量外用药。 经典备用策略包括周末外用激素、周末外用钙调磷酸酶抑制剂。 对于孤立性顽固性皮损，皮损内注射激素可作为备选。 7.3光疗 对于泛发性皮损、外用治疗不适合时，可考虑NB-UVB。 7.4系统性治疗 适用于泛发性顽固性病例。 诸如系统性激素、甲氨蝶呤、环孢素、度普利尤单抗等均可选用。 镇静类抗组胺药可辅助缓解重度瘙痒。 8预后 常于数月至数年内呈“复发-缓解”周期性。 NE预后极好。大多数患者采用保守策略、外用激素便可成功治疗、实现缓解。 参考文献 [1] M Halberg. Nummular eczema[J]. J Emerg Med, 2012; 43(5): e327-328. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.05.031. [2] N Knöpfel, L Noguera-Morel, A Hernández-Martín, et al. Methotrexate for severe nummular eczema in children: Efficacy and tolerability in a retrospective study of 28 patients[J]. Pediatr Dermatol, 2018; 35(5): 611-615. DOI: 10.1111/pde.13568. [3] J Martínez-Blanco, V García-González, J González-García, et al. [Nummular dermatitis: report of two cases in children][J]. Arch Argent Pediatr, 2016; 114(4): e241-244. DOI: 10.5546/aap.2016.e241. [4] R R Poudel, B Belbase,N K Kafle. Nummular eczema[J]. J Community Hosp Intern Med Perspect, 2015; 5(3): 27909. DOI: 10.3402/jchimp.v5.27909. [5] C A Robinson, L W Love, H M Saleh, et al., Nummular Dermatitis, in StatPearls. 2024, StatPearls Publishing.Copyright © 2024, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL). [6] T Tanaka, T Satoh,H Yokozeki. Dental infection associated with nummular eczema as an overlooked focal infection[J]. J Dermatol, 2009; 36(8): 462-465. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2009.00677.x. （本文仅作为科普与学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！） |
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