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【摘要】 穆某，男，26岁。2011年3月16日初诊。主诉：婚后2年不育。现病史：患者婚后2年，夫妻性生活正常，未采取避孕措施，配偶检查无异常但未孕。四诊信息 腰酸，怕冷，下肢酸软，寐差，入睡困难，易疲劳，纳可，二便尚可，舌质暗苔略黄，脉弦滑。中西医诊断 中医诊断：无子，肾虚夹湿热证；西医诊断：少弱精子症。干预措施 王琦教授根据该病“肾虚夹湿热瘀毒虫”的主导病机，拟定“补肾益精、活血化瘀兼清利湿热”的治则，应用“主病主方论”的思想，创制了针对少弱精子症的主方“升精赞育汤”：仙灵脾10 g，巴戟天20 g，熟地黄20 g，山萸肉15 g，山药15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，枸杞子30 g，紫河车粉（冲服）10 g，车前子（包）10 g，炙水蛭6 g。本案即是选用升精赞育汤加减化裁进行治疗。疗效转归 患者精液常规检查及症情改善，2011年9月检查发现配偶受孕，2013年12月电话随访，生育一男孩，已两周岁，发育、智力等情况良好。 【关键词】 无子; 少弱精子症 引言 少弱精子症是男性不育症的主要因素，是指男性精液常规检查中精子活动力 A 级精子小于25%或A级+B级精子小于50%，同时精子密度小于20×106个/mL或精子总数小于40×106个，其发病率逐年上升。王琦教授在临床上论治少弱精子症，倡导主病主方，结合现代医学对男性不育症的认识提出了“肾虚夹湿热瘀毒虫”的核心病机，在此病机的指导下以补肾填精、清热利湿解毒、活血化瘀为治法，自拟升精赞育汤治疗少弱精子症。 临床资料 一、病例介绍 穆某，男，26岁。2011年3月16日初诊。 主诉：婚后2年不育。 现病史：患者婚后2年，夫妻性生活正常，未采取避孕措施，配偶检查无异常但未孕。 刻下症：腰酸，怕冷，下肢酸软，寐差，入睡困难，易疲劳，纳可，二便尚可，舌质暗苔略黄，脉弦滑。 二、辅助检查 2011年3月就诊于北京大学男科中心，查精液常规示：A级5.42%，B级19.31%，C级8．42%，D级66.83%，精子活动率33.17%，精子活力24.7%，密度13.86×106个/mL，液化时间25 min，完全液化，精液量4 mL，正常精子形态：15%，结果判定正常。B超：双侧睾丸鞘膜积液。 三、中西医诊断与诊断依据 中医诊断：无子，肾虚夹湿热证。 诊断依据：根据患者腰酸，怕冷，下肢酸软，寐差，入睡困难，易疲劳，纳可，二便尚可，舌质暗苔略黄，脉弦滑。 西医诊断：少弱精子症。 诊断依据：根据患者婚后2年，夫妻性生活正常，未采取避孕措施，配偶检查无异常但未孕及患者精液常规检查结果可诊断。 四、干预措施 2011年3月16日处方：仙灵脾15 g，仙茅10 g，熟地黄20 g，山萸肉20 g，山药20 g，茯苓10 g，丹皮10 g，泽泻10 g，桑椹子30 g，枸杞子30 g，香附10 g，巴戟天15 g，金钱草20 g，30剂，水煎服。黄精赞育胶囊10盒。 2011年4月13日二诊，精液质量较前改善，精子形态正常，近期偶有阴茎勃起不坚，脉弦滑。2011年4月11日于北京大学男科中心查精液常规示：A级8.40%，B级33.61%，C级14.71%，D级43.28%，精子活动率56.72%，精子活力42.02%，密度80.80×106个/ml，液化时间15 min，完全液化，精液量4 mL，正常精子形态56%，结果判定正常。处方：熟地黄20 g，山萸肉20 g，山药20 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，桑椹子30 g，枸杞20 g，香附10 g，巴戟天20 g，蜈蚣2条，炙蜂房10 g，杭白芍30 g，甘草10 g，珍珠母30 g（先煎），30剂，水煎服，黄精赞育胶囊10盒. 2011年5月11日三诊，腰酸、勃起功能较前改善，仍怕冷，寐可，二便调，纳可，舌红苔薄黄，脉弦滑。2011年5月9日北京大学男科中心查精液常规示：A级11.52%，B级22.12%，C级8.29%，D级58.06% ，精子活动率41.94%，精子活力33.64% ，密度92．0×106个/mL，液化时间25 min，完全液化，精液量4ml，正常精子形态46% ，结果判定正常。处方：上方去蜈蚣，炙蜂房，加鹿茸1 g（另包煎），熟附片20 g（先煎）。 2011年6月22日四诊，药后腰酸、勃起功能改善，寐可，二便调，纳可，舌 红苔薄黄，脉弦滑。2011年6月21日于北京大学男科中心查精液常规示：A级16.43%，B级24.64%，C级9.18%，D级49.76%，精子活动率50.24%，精子活力41.06%，密度50.20×106个/mL，液化时间25 min，完全液化，精液量4 mL，正常精子形态20%，结果判定正常。处方：生黄芪30 g，当归15 g，枸杞子30 g，巴戟天20 g，香附10 g，鹿茸1 g（另煎），黑附片20 g（先煎），杭白芍30 g，炙甘草10 g，珍珠母30 g（先煎）。30剂，水煎服。 2011年7月20日五诊，症情同前。2011年7月19日北京大学男科中心查精液常规示：A级8.12%，B级14.10%，C级12.39%，D级65.38%，精子活动率34.62%，精子活力22.22%，密度113.49×106个/mL，液化时间30 min，完全液化，精液量4 mL。处方：生黄芪30 g，当归20 g，枸杞子30 g，巴戟天20 g，桑椹子20 g，山药30 g，鱼鳔20 g，紫河车15 g，30剂，水煎服，黄精赞育胶囊10盒。 2011年8月17日六诊，症情改善。2011年8月16日北京大学男科中心做精液常规示：A级16.10%，B级27.24%，C级20.74%，D级35.91%，精子活动率64.09%，精子活力43.34%，密度182.77×106个/mL，液化时间15 min，完全液化，精液量4 mL。处方：生黄芪30 g，当归20 g，枸杞子30 g，桑椹子30 g，山药30 g，紫河车15 g，金钱草15 g，30剂，水煎服，黄精赞育胶囊10盒。 五、疗效转归 患者精液常规检查及症情改善，2011年10月26日电话回访，患者因配偶2011年9月月经未至，检查发现配偶受孕，于9月16日停服中药，爱人现已怀孕2月余。2013年12月电话随访，生育一男孩，已两周岁，发育、智力等情况良好。 临证体会 王琦教授把用药特点总结为“阴阳并调、补中有通、补中有清”十二个字。阴阳并调中补益肾阳选用淫羊藿、菟丝子等；滋养肾阴，填补精髓选用黄精、枸杞子、熟地黄等，可使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”。阴阳并调符合中医“阴平阳秘，精神乃治”的理论。补中有通：精血喜动恶滞，若瘀滞不通或阻塞积聚则可引起精液异常或生精障碍，近年研究表明，精索静脉曲张等血瘀证在男性不育中广泛存在，表现为血液流变学改变及生殖系统供血不良，故于补肾中寓于通瘀，可增强疗效。补中有清：湿浊壅塞、精道不畅是男性不育的 常见病理机制。临床所见，慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等引起的不育，精液内有脓细胞、白细胞、红细胞等，应用蒲公英、败酱草等清热利湿解毒之品，可提高精子数量和质量［1］。 参考文献 1.郑燕飞,倪诚,王停,等.第十七讲 关于少弱精子症治疗难点与制方思路的讨论[J].中医药通报,2014,13(5):5-11.DOI:10.14046/j.cnki.zyytb2002.2014.05.002.[百度学术] 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh |
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