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【小柴胡汤系列及其合方】精

 石门易卜 2024-11-23 发布于山东

小柴胡汤系列及其合方的临证运用(临证实战)

黄利兵整理 庐陵杏林 2024年11月20日 21:40 浙江

     灵活掌握小柴胡汤的组方规律及主治病机,就能更好地扩大小柴胡汤的临床运用。虽只有七味药,但是思路清晰,分工明确,紧扣病机。
柴胡解少阳之表寒,
黄芩降少阳之郁火,
半夏、生姜泄少阳焦膜之水饮,
参枣草健脾益气,以绝湿饮之源,提供中焦动力之泉。
故小柴胡汤正治于少阳表里相兼,外解少阳表寒,里有水饮郁火之证。因其作用病所特殊,畅通上中下三焦,沟通表里,调和虚实,益气建中,透邪达外,可以广泛应用于临床各科病证。

一、小柴胡汤系列

1、柴胡桂枝干姜汤

     上热下寒,胆热脾寒,寒多热少,寒饮内结于中,少阳太阴合病。

2、柴胡加龙骨牡蛎汤

      少阳厥阴合病,水火内扰心神而见口苦,小便不利,心悸,烦躁,失眠等症。

3、大柴胡汤

      少阳兼有胆道郁滞而见右腹急痛,呕吐并作,大便难解,苔黄腻,脉弦而有力。

二、合方系列

1、柴胡桂枝各半汤

     该方既可调和表里、营卫,又能达邪外出,尤其适用于虚人感冒。若表虚不固,可再合玉屏风散,即王老名方“三和汤”,有病可治,无病可防。在南方梅雨当季,体虚而又兼有风湿痹痛者,可用本方加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿和营。

2柴胡二陈汤(小柴胡汤合二陈汤)

     调和寒热,加用二陈汤(葶苈子、苏子、五味子)理气化痰,合用则发中有散,攻中有补,各建其功,尤其适用于老年慢性支气管炎正气不足,邪气不盛患者,关键在于守护中土,培土生金。

3、柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤

     柴胡加龙牡汤有别于原方,无桂枝、茯苓、铅丹、大黄,小柴胡汤去生姜,加浮小麦、龙骨、牡蛎、麦冬组成,主治阴血不足,肝郁化火之证,适用女性更年期患者或精神抑郁症。

4、柴胡酸枣仁汤

     主治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢的失眠、心悸、懊恼等疾病。(百合地黄汤)

5、柴胡温胆汤

     为原方去生姜、大枣,合温胆汤,适用于胆胃湿热、肝郁化火、痰热扰心的烦躁失眠、耳鸣心悸等症。(可以加减郁金、石菖蒲、远志、胆南星、虎杖等。)

6、柴胡小陷胸汤

     合小陷胸汤,治疗肝胆不和、痰热阻遏于中上二焦,症见胸胁痞满、胃脘痞胀、嗳气、大便不畅、舌苔黄腻、脉弦滑数。               

7、柴胡泻心汤

     疏泄肝胆、调和脾胃湿热,症见烦躁不寐、胃脘痞痛、大便溏泻。(木香、神曲、枳壳)

8、柴胡四逆散

     肝胆疾病应用广泛,疏肝理气、健脾和胃、振奋中焦。

     A急慢性肝炎

    去姜枣,加郁金、青陈皮、川楝子、茵陈、虎杖等,待转氨酶下降后,再加滋养肝阴、健运脾胃之品,注意滋阴不能腻,健脾不能燥。

     B治疗乙肝三阳

     加白花蛇舌草、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药,加山药、白扁豆、白术健脾药,加谷芽、麦芽、炒内金化食药,加川楝子、郁金等疏肝,加丹参、二至丸滋阴活血。其中清热解毒选1-2味,滋养肝阴药不能过早。1-3个月可转阴。

     C治疗肝硬化

      加郁金、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、青皮、川楝子、香附、三楼、莪术、炒谷麦芽等,疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、软坚散结,但用药得以柔克刚,可合姚老柔肝煎(柴胡、丹参 、鸡血藤、忍冬藤、青皮、赤芍)

     对于腹水者,可加茯苓皮、海桐皮、赤小豆

     活血化瘀:丹参、益母草、赤芍、香附,不能用桃仁、红花、土鳖虫等破血药

      软坚药:三棱、莪术宜小量

      注意疏肝不能伤肝阴,及时调整用药  

9、柴胡平胃散

      小柴胡外达表邪,平胃散温化里湿,暑湿明显,可加藿香滑石。

10、柴胡白虎汤

       少阳往来寒热,阳明热盛,可与之媲美的柴葛解肌汤。

11、柴胡五苓散

      小柴胡汤透达少阳于外,五苓散化气利水于内。

12.柴胡四物汤

     经期热入血分,可改四物养血补血为凉血(生地、赤芍、丹参),或改用柴胡清肝饮出入化裁;未入血分,或初入血分,经期感冒往来寒热,则用小柴胡汤透热转气。

13、荆防小柴胡

      小柴胡汤加荆芥、防风,用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

14、二活小柴胡

      小柴胡汤加羌活、独活,用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

15、杏苏小柴胡

       小柴胡汤加杏仁、苏叶,用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

16、止嗽小柴胡

      小柴胡汤与止嗽散两方合用,治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

17、藿苏小柴胡

       小柴胡汤加藿香、苏叶,用于暑天感寒而见半表半里证者。

18、楂曲小柴胡

       小柴胡汤加焦楂、神曲,用于柴胡证而胃胀、食少者。

19、银翘小柴胡

      小柴胡汤加金银花、连翘,用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

20、四金小柴胡

      小柴胡汤加金银花、金钱草、海金沙、鸡内金g,用于治疗尿路感染和尿路结石。

21、四君小柴胡

      小柴胡汤加白术、茯苓,主治肝脾不调,胁胀隐痛,脘胀食少,大便稀溏,倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

22、归芍小柴胡

      小柴胡汤加当归、白芍,主治肝脾不调,胸胁痛,心烦食少,大便不畅,适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。            

23、小柴胡汤合杏仁汤

      湿热蕴伏于手太阴肺,风寒复感于手少阳上焦,风寒与湿热相引,内外并发。 

24、小柴胡加桔梗枳壳汤

        少阳气滞,咳痰不利,自觉胸闷者。

25、小柴胡合三仁汤

       少阳枢机不利,三焦湿热内阻。

26、小柴胡合上焦宣痹汤

        少阳枢机不利,上焦痰湿热内阻而常见咽喉瘙痒,异物感明显,咯痰不利,常伴有胸闷感。

27、小柴胡合达原饮

      湿遏热伏于少阳膜原,常见高热急症,苔如积粉。

28、小柴胡合半夏厚朴汤

      少阳枢机不利,上焦痰气互阻而常见咳嗽、清嗓子或梅核气等症状。

29、小柴胡合当归芍药散

       少阳气郁,肝脾不和,气血不利,水湿停滞。

30、小柴胡汤合苓桂术甘汤

        脾虚痰饮。

31、小柴胡合苓甘五味姜辛汤

        水饮咳嗽,早晚明显,阵发性发作。

32、柴芎汤

       小柴胡汤去黄芩加川芎而常见偏头痛发作,证属风寒郁滞于少阳经脉。

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