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冠心病患者经常合并高血压、糖尿病和高脂血症，抗血小板药（如：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、吲哚布芬、替格瑞洛），降压药（如：地平类、普利类、沙坦类等），降糖药（如：二甲双胍、磺脲类、格列奈类、列汀类、胰岛素等）、降脂药（他汀类等），很多种药物需要每天服用，不同药物之间的相互作用和影响程度受多种因素影响，比如药物半衰期、服药时间、服药顺序等。不同药物服用时间不尽相同。下面我们逐一进行讲述。
1️⃣ 抗血小板药：最常见的是阿司匹林肠溶片，关于阿司匹林的服用时间本公众号讲述过，详细可点击链接阅读：☞（吃阿司匹林的人建议看，这篇文章告诉你如何避免服药误区）。硫酸氢氯吡格雷也是一种抗血小板药物，冠心病患者常有服用，药品说明书上写明，与或不与食物同服都可。因此可餐前服用也可餐后服用，以固定时间服药即可。吲哚布芬也是一种抗血小板药物，当阿司匹林不能耐受时，常被用来替代阿司匹林，详细可点击链接阅读：☞（胃不好吃不了阿司匹林，这篇文章告诉您如何解决！）吲哚布芬需要饭后口服，常规剂量100mg 1天两次。替格瑞洛也是一种抗血小板药物，常用来替代硫酸氢氯吡格雷，常规剂量90mg一天两次，饭前或饭后服用均可。 2️⃣ 降压药：大部分高血压患者一般晨起血压较高，因此常规一般早上吃降压药，特别是长效降压药。短效降压药一般需要服用多次。但有时血压下午或者晚上也可能会升高，具体可根据动态血压结果调整服药时间。
3️⃣ 降糖药物：不同种类降糖药服用时间不同，如磺脲类、格列奈类属于胰岛素促泌剂，建议餐前用药。二甲双胍一般餐后服用。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖建议随餐服用。SGLT-2抑制剂如达格列净、恩格列净、卡格列净，一般晨起服用，不受进食限制，餐前餐后均可。噻唑烷二酮类、列汀类、GLP-1类似物或受体激动剂、超长效基础胰岛素类似物等药物餐前餐后也均可。 4️⃣ 降脂药：关于他汀类服药时间，本公众号也曾分享过，可点击链接阅读：☞（吃他汀的建议看，告诉您如何避免服药误区），其他降脂药，如胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，海博麦布，在一天内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。降脂针如依洛尤单抗、阿利西尤单抗为皮下给药，不受饮食控制。降甘油三酯的药物，如阿昔莫司饭后服药。贝特类如非诺贝特一般与餐同服。 注意：以上药物中，硫酸氢氯吡格雷应避免与格列奈类药物同用，若氯吡格雷与瑞格列奈合用，可抑制瑞格列奈的体内代谢，使瑞格列奈血药浓度升高3.9~5.1倍，增加低血糖风险。服用抗血小板药物时常服用保护胃黏膜的拉唑类药物，但奥美拉唑、艾司奥美拉唑应避免与硫酸氢氯吡格雷联合使用。替格瑞洛与酮康唑、克拉霉素、萘法唑酮、利托那韦、阿扎那韦禁止联合用药，联合用药会增加替格瑞洛的暴露量。
以上药物中会出现同时服药的情况，也各自有明确的区分，因此该什么时候吃药就什么时候吃，降压药和抗血小板药一般可以合用，降压药与降脂药也可合用，常规降压药地平类、普利类与常用的降糖药物二甲双胍、阿卡波糖等药物相互作用很小，可以常规按时间服药。抗血小板药物与降脂药可合用，降糖药物跟降脂药物也是可以合用的，除非医生明确告诫两种药物之间可能存在相互作用，那可能需要注意服药时间。只有通过科学合理地使用药物，才能确保药物治疗的效果和安全性。 |
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