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I导读：第一个医案，脾肾虚寒水肿，也许你会首先想到真武汤或是金匮肾气丸，经方中还有一个栝楼瞿麦丸，更添山药平补气阴、天花粉清润止渴，可以多研究研究。第二个医案是肝胆横逆的呕吐，不必堆砌治胃的药物，芍药甘草汤用足量即可。第三个医案虽为肾绞痛，但是并非剧痛，反而时作时止、痛引睾丸，从寒疝而治，再次说明西医的疾病诊断和中医辨病的区别。  经方拾零 产后六七日，下利腹胀，大便带脓性粘液。前医用白头翁汤加阿胶甘草治之，本为正治。但服药半月，虽利止，而后出现全身性水肿，不能食，小便不利，每小便时只有二三滴，口渴而饮不多，卧床不起，病势严重。家人惊叹，谓月后伤寒，必有一险。旋即邀余诊治。病者自述：“解溲时下身上收难受”。证见全身浮肿，腹部胀大，颜面㿠白，口唇淡暗，舌质胖嫩，苔薄淡白，脉象沉细而微。《内经》云：“诸寒收引，皆属于肾”，“诸湿肿满，皆属于脾”。证属脾肾虚寒，治当温肾益脾，利水消肿。选《金匮要略》栝蒌瞿麦丸加味，花粉15克，附片15克(先煎)，山药30克，瞿麦18克，茯苓30克，玉桂6克，水煎服。一剂后，小便通；二剂尽，小便利，始能食；三剂尽，肿全消，能自下床，唯精神尚差，四剂则以参苓白术散加附片调理半月而完全复康。 此产后下利未愈，复感寒湿，前医忽略此而守白头翁汤加阿胶甘草，施寒凉、补阴太过，造成脾肾阳气虚寒。肾气虚寒，故阴户内收；脾气虚寒，故不能食；脾失运化、肾失气化，故水气泛滥、小便不利致全身悉肿。 方用附片温肾脾之阳，山药补肾益脾，茯苓健脾利水，瞿麦开利下焦，花粉清润上焦，少佐玉桂温阳化饮，合而使肾脾阳复、阴霾消散，水土自和，则诸证自除。患“肝癌”疼痛已有数月。近十余日来呕吐不止，饮食难进(唯靠输液)。前医曾用温中止呕、降逆止呕、和胃止呕、承气止呕，苦降止呕等，均不见效。查见患者消瘦无力，卧床不起，呕吐之物青而味酸，脉象细微，舌质黯淡、边有瘀点。此乃久病伤阴，肝气横逆所致，治当平肝和中，缓解痈痛。白芍40克，甘草10克，茯苓40克，水煎服。另用九气丸(香附、姜黄各等分)为散，每服3克。三诊：4月19日。从16日起，呕吐未再发。 患者久病“肝痈”，虽经治疗，而饮食难进、呕吐不止，已属危候。前医用各法止呕不效，因皆从胃治，忽略肝胆横逆一机。 前贤谓：“胃本不呕，肝胆克之则呕”。考患者危候之中呕吐，呕出之物青而味酸，此乃肝郁日久伤阴，血瘀气滞，横逆克土，脾湿壅滞，胃失和降所致，其标在胃，其本在肝。故用白芍、甘草和中平肝、柔中活血、缓中止痛；茯苓利水渗湿、培土安中；少佐九气丸辅以行气活血、祛瘀止痛。使肝胆调达、脾胃安和，不治呕而呕自止。自述左侧腰部间断性疼痛已五年余，医治无效，经某院检查疑为“肾结石”,嘱服中药排石汤一年之多，疼痛仍不解。据其疼痛时作时止、痛时牵引睾丸，无尿痛感，断为“寒疝”，治宜温阳化气，选五苓散加味。桂枝15克，茯苓15克，白术15克，猪苓10克，泽泻10克，小茴15克，吴萸10克，二剂，水煎服。6月2日复诊：自述“未服上药前，日疼痛2至3次，昨日起不再发痛”。本“效不更方”，再进两剂。后观察半年未见复发。 此腰部疼痛牵引睾丸，恰同古人谓“寒疝痛引睾丸”合拍；与现代称“肾结石”腰部疼痛剧烈、兼有小便疼痛者，显然有别。 寒疝乃因寒则气滞、湿则气阻，寒湿阻滞，故痛而短暂、绵绵不休。所以用桂枝辛温通阳、化气行滞，吴萸、小茴温肝散寒，白术燥湿运化，二苓、泽泻淡渗下降化湿，共凑温阳化气、散寒止痛之功，使寒湿除，气化以常，疼痛止矣。
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