治疗一例刀片嗓案

摘自    菜鸟学经方公众号

（作者：韦安理2024–12-19）

我表姐最近喉咙痛得厉害。

2024年12月14日问诊，电话里说，喉咙痛得像刀割了一样，无怕风无怕冷，偶能咳出一点很黄的黏稠痰，余无不适。

辨为：少阳阳明合病。

处方：四逆散+排脓散+葶苈大枣泻肺汤。

组成：（20241214）柴胡20克，白芍15克，枳实15克，生甘草10克，桔梗15克，马勃10克，炒葶苈子30克，大枣3枚，鸡蛋黄1枚。二剂，水煎服。

反馈：吃完第一剂喉咙就不痛了，继续吃第二剂巩固，说我开的药真神。

辨析：

（1）“咽痛”，这是少阳病提纲证，《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，这里的“咽干”当然包含了“咽痛”，古人把字写在竹简上，惜字如金，不会“咽干”、“咽痛”同时写上去。这里选四逆散，可以调和肝脾，缓急止痛。

（2）咳黄黏稠痰，是热邪壅肺，用葶苈大枣泻肺汤。

《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气》第11条：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”

第15条：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。”

【葶苈大枣泻肺汤】葶苈熬令黄色，捣丸如弹丸大，大枣十二枚。

右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

葶苈子：味辛苦，性寒；归肺、膀胱、大肠经；具有泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄热逐邪的功效；主治痰涎壅肺之喘咳痰多，肺痈，水肿，胸腹积水，小便不利，慢性肺源性心脏病，心力衰竭之喘肿。亦治痈疽恶疮，瘰疬结核。

（3）排脓散，出自《金匮要略.疮痈肠痈浸淫》，有方无证。黄煌教授稍之为排痰散，可以稀释和融化脓稠的痰饮，并通过咳吐排出。因为方子里有生鸡蛋黄，吃起来有点腥味，有的医生就不加鸡蛋黄，这样疗效就会打折扣。我个人的实践经验是：加鸡蛋黄效果要好，比较容易咳出大块的黄稠痰。

《金匮要略.疮痈肠痈浸淫》【排脓散】枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。

鸡子黄：味甘，性平；归心、肾、脾经；具有滋阴润燥，养血熄风的功效；主治心烦不得眠，热病痉厥，虚劳吐血，呕逆，下痢，烫伤，热疮，肝炎，小儿消化不良等等。