【原】骨折影像诊断

骨挫伤

又称为骨小梁微骨折。

外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿出血。

平片和 CT ：

常无异常发现。 

MRI 检查：

在T1WI呈模糊不清的低信号区，在抑脂的T2WI上呈高信号区。

骨折愈合过程：

X 线表现

骨折线为边缘锐利而透明的骨裂缝

1周以内：纤维骨痂和骨样骨痂在 X 线片上不显影

2-3周：骨性骨痂 X 线显影

骨折愈合可见骨折线消失和断端间有骨小梁通过。

MRI 表现在脊柱外伤中不作首选检查，当 CT 检查提示椎管内损伤或脊柱相关韧带损伤时，进行辅助检查。

(1）椎间盘损伤急性损伤的椎间盘呈明显的长T1长T2信号，矢状面显示最佳。(2）韧带撕裂正常脊柱韧带在各成像序列中均为低信号。当撕裂后，失去正常连续性或因水肿、出血而表现为不同程度的高信号影，以脂肪抑制T2WI和短时反转( STIR ）序列观察最好。

(3）脊髓损伤显示为硬膜囊和脊髓受压、移位；脊髓损伤出血呈短T1长T2信号；脊髓水肿在T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。 MRI 还可以观察神经根撕脱和硬膜囊撕裂等情况。

MRI 对新鲜与陈旧骨折的诊断价值

MRI 骨折线（新鲜）：

T1WI表现为线样低信号影

T2WI表现为高信号。

 STIR 序列

新鲜骨折呈高信号

陈旧骨折呈低信号

骨骺损伤：

◇1.X线表现骨骺移位、分离，板增宽，先期钙化带模糊或消失。

2.CT表现显示结构重叠的骨折移位的情况。 CT 重建图像可清楚显示骺板的骨桥。

3.MRI表现清楚显示骨骺损伤，在T2WI上骺板表现为高信号，板急性断裂表现为局灶线性低信号。干端及骨骺骨折在T1WI上为线性低信号，在T2WI上为高信号影。骺板纤维桥和骨桥表现为连接骨骺和干骺端跨越骺板的低信号区。

骨骺损伤

骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。 Salte - Harris 分型：

I 型：骨髓与干端完全分离，整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多发于婴幼儿期，预后良好；

II 型：骨骺分离加干骺端骨折，骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延伸，引起干端小撕脱骨折片，最常见；

II 型：为骨骨折延伸至干端，骨折波及关节面，可部分与干端分离，骺移位整复良好者，预后良好，此型不常见；

IV 型：为骨折线从关节面开始，穿过骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于横跨骺板断裂，其内出血机化形成纤维桥。纤维桥进一步骨化形成骨桥。常影响骨发育或引起畸形；

V 型：骺板的压缩性损伤，由于强大的垂直挤压暴力，使板部分或全部的软骨细胞压缩而严重破坏。此型损伤虽少见，预后不好，可导致板早闭或骨发育畸形。

病理骨折：

是指骨内的病变破坏了骨的正常结构，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使轻微的外力也可产生的骨折。

左中指前后正位 X 线片显示靠近近节指骨基底部骨皮质细微的线状透亮区（箭头），是无移位的病理性骨折，造成患者疼痛发作。

骨折的常见并发症：

1、骨折延迟愈合或不愈合

延迟愈合的 X 线表现是骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在；不愈合的表现是断端间有明显裂隙。

2、骨折畸形愈合

可有成角、旋转、缩短和延长等改变。

3、骨质疏松

为废用性骨质疏松。

4、骨感染

多见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后，其表现同骨髓炎。

5、骨缺血性坏死

由各种原因导致动脉供血中断所致。股骨颈骨折后容易发生股骨头缺血坏死。

6、关节强直

多因关节周围及关节内粘连所致。

7、关节退行性变

是由关节内软骨损伤和（或）骨折引起这种改变。

8、骨化性肌炎

是由于骨折后局部肌纤维之间形成广泛的骨化。