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脑静脉血栓形成(CVT)后,抗凝多久可以停药?

 海绵有理想 2025-01-11 发布于广东

脑静脉血栓形成,也称为“颅内静脉系统血栓形成”、“脑静脉窦血栓形成”等。

脑静脉血栓形成起病隐匿,部分患者进展迅速,导致临床中误诊、漏诊率很高。当然如何诊断这个疾病不是咱们进展讨论的内容。

我们都知道,脑静脉血栓的标准治疗是规律的抗凝治疗。

那么,您知道抗凝治疗多久后可以停药吗?

各国指南怎么说

《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》:一般而言,CVT后存在复发风险。……遗传缺陷引起血液高凝状态者,……,长期使用口服华法林抗凝可能有益……。总的来说,CVT二级预防与其他深静脉血栓类似,因此,可参照系统性静脉血栓栓塞的指南。

《2024年美国AHA脑静脉血栓诊断和管理科学声明》:脑静脉血栓后的复发风险尚不清楚。因此,治疗决策应该根据患者情况个体化决定。

《2017年欧洲卒中组织脑静脉血栓形成诊断和治疗指南》:目前仍无随机对照研究、前瞻性对照研究或病例对照研究评价口服抗凝药物预防CVT和其他静脉血栓形成复发的最佳持续时间。建议CVT后应用口服抗凝药物(维生素K拮抗剂)3-12个月以预防CVT复发和其他静脉血栓栓塞事件。静脉血栓复发的患者或具有高血栓形成倾向的患者可能需要长期的抗凝治疗。

吴川杰说

从以上指南可以看出,脑静脉血栓后多久可以停抗凝治疗这个问题,虽然是临床中必然要面临的问题,但是目前没有标准的答案。

关于这个问题,我结合各国指南、相关文献、UpToDate、以及我们团队的个人经验,给大家如下建议:

  • 对于有明确的暂时性诱因,比如贫血、感染、妊娠、服用避孕药、脱水等这些因素导致的脑静脉血栓。在这些诱因完全去除且病情稳定后。继续抗凝6个月可考虑停药。
  • 对于非诱发性的脑静脉血栓,也就是说查了一圈,也找不到诱因的脑静脉血栓患者。病情稳定后,抗凝12个月可考虑停药。
  • 有以下任一情况的,建议长期抗凝治疗:复发性脑静脉血栓、脑静脉血栓合并静脉血栓栓塞症、易栓症(凝血酶原基因G20210A纯合变异;因子V Leiden基因纯合变异;蛋白S、蛋白C或抗凝血酶缺乏;联合易栓症缺陷;抗磷脂综合征)

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