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97、血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。“血弱气尽，腠里开，邪气进入，与正气相搏，结于胁下。”胁下肋骨边缘区域，一般肋骨胀痛、按痛，属于半表半里证。正邪分争，人体的正气（津液）和病邪相抗争，其实就是人体运行发生异常了，身体努力想调整过来。往来寒热，一会儿冷一会儿热，人体能量不稳定。休作有时，每天到了这个时间病就发作。每天定时发作的病，有两种情况，一种属于往来寒热的范畴。广义的往来寒热并定时发作，可以把它当作半表半里证。还有一种情况，像桂枝汤证，汗出恶风，身体发热，每天到了一定的时候，就身体发热出汗，但不是半表半里证，是桂枝汤证。发现病人的病定时发作，要看属于哪一种情况，结合其它的证，因为单一证不可断。肋骨胀痛一定是半表半里证吗？不一定。里证的严重程度扩展到肋骨区域，也会肋骨胀痛；水饮重也会肋骨疼；咳嗽厉害也会肋骨疼；气滞也会肋骨疼。所以说单一证不可断。情绪不稳定，不想吃饭，恶心想吐，还是小柴胡汤证。喝了柴胡剂，感觉口渴，这是里热了，能量为阳，病位在里，是阳明病，随证治之。98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕[ yuě ]。我们把这个条文当作一个医案，病人得了六七天的病，脉迟，这个心率男的是70-80次是正常范围，女性75-85次是正常的范围。如果这个男的心率是65次，心率有些低了，60次就更低了。如果心率65次，是体力劳动者或者以前是运动员，是正常的。如果是普通上班族，运动少，脉跳得慢，是身体有寒。脉浮弱，浮是身体调集津液能量到了体表，有表证。脉弱是津液不足，津液虚。脉浮弱是中风证的脉。恶风寒就是怕冷怕风。这个怕冷怕风，表证，怕风是津液不足。手足温，手脚热乎，太阴病手足也温。这个证可以用桂枝二麻黄一汤，病在表从表解，桂枝汤补津液，麻黄汤解表。医生却用了泻下的方法，之后胃口不好，这是胃弱了。胁下满痛，就是肋骨边缘胀满疼痛，这是半表半里证。面目及身黄，脸、眼睛、身体都黄了，身体有湿热。颈项强，脖子两侧称为颈，脖子后面称为项，脖子感到僵紧。小便难，这里是湿热的原因。条文第187条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。手足温脉浮缓，是太阴病，肠胃弱了。手足温，身体津液不足，不能让全身发热，津液虚只是手脚温。小建中汤证就有手足心发热的证。手足温，是津液虚，不是阳明病手足漐漐汗出。太阴病脉缓，津液虚，小便不利，有湿热或寒湿，容易身体发黄。如果小便利，水湿去了，就不会形成湿热或寒湿，身体就不发黄了。病人的胁下满痛，身体发黄，小便难，有半表半里证和湿热。这个证有湿热，用小柴胡汤去生姜人参合茵陈五苓散。如果湿热证是大局，用茵陈蒿汤合五苓散即可。与柴胡汤后必下重，如果没有用茵陈五苓散，而是只用了小柴胡汤，小柴胡汤里面有生姜增加热，人参、大枣、炙甘草增加湿，合起来会增加身体的湿热，有可能病人会下重，就是想排大便，但是又排不出来，肛门坠胀。这是肠道里面有湿热，身体想向下排，就感觉下重。小柴胡汤补津液，不能去湿热。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。喝水就吐，吃东西也吐，加上小便难，这是胃里有停饮，水饮证，同时还有黄疸，用茵陈五苓散。我家孩子小时候有一次生病，就是喝水就吐，吃东西也吐，过了一天没有吃药，身体自己调整恢复过来了。茵陈去湿热，白术气化中焦的水湿，茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，泽泻、猪苓性寒清热，桂枝打通大循环。99、伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。伤寒四五日，指受寒了，是阳证，脉阳。身热，身体发热，病位在表；恶风，也是表；颈项强也是表，脖子当然是表了；胁下满，胁下胀满疼痛，这是半表半里；手足温而渴，指里有热。病位在表、里、半表半里。三阳合病，治从少阳，用小柴胡汤。第99条可以当作一个医案：病人感冒四五天了，身体发热发烧怕风吹，脖子僵紧，肋骨边缘胀痛，手脚温，口渴。三阳合病，治从少阳，开小柴胡汤。做医案练习，第一辨阴阳。脉是脉弦或者脉浮缓，尺脉沉取有力，津液充足，是阳脉。第二辨寒热，寒热夹杂，怕风有点寒，手足温有点热，外寒里热，表里不交通。第三是辨病位。身热、恶风、颈项强都属于表，肋骨按痛胀满，属于半表半里，手足温口渴是里。第四是辨虚实。恶风是虚，口渴津液虚。八纲辨出来了，大局是什么？有表证，有里证，还有半表半里证，三阳合病，这就是大局。三阳合病，治从少阳，开小柴胡汤。 
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