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起死回生的大承气汤!热邪一出,百脉通达,救人于危难之间,请体会

 人老颠东 2025-01-25

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(本文仅供学习和参考。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医方剂学》、《续名医类案》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我想和你聊一聊,大承气汤治病的故事。

大承气汤,源于《伤寒论》,基本构成是大黄12克,厚朴24克,枳实12克,芒硝9克。水煎服,先煎枳实和厚朴,后下大黄。芒硝最后溶服。

具体做法怎样呢?就是水1000毫升,先下厚朴和枳实,取药汁500毫升。然后去掉药渣,下大黄。下了大黄,再煮200毫升,去掉药渣,再下芒硝。下了芒硝以后,用微火煮一、二沸即可。分温再服。分温再服什么意思?就是分两次,温服。

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这方子能干啥呢?就是峻下热结。它治什么呢?最主要的,是阳明腑实证,以及所谓热结旁流证。

这些专业的话,我们一会儿再解释。你先来听我讲一段,用大承气汤治病故事。这段故事,可谓扣人心弦啊。

话说明朝的时候,有一个医学家,叫做陆祖愚。

有一回,陆祖愚的房门,被人咣咣敲响,看样子十分急切。陆祖愚心想,这想必又是急症患者,于是差人去开门。

打开门,见来者啼哭相告,说不得了了,我们家有个病人,好多天不大便,现在已经疯了。

陆祖愚一听,来精神了。心想,好多天不大便,结果还疯了,这病治起来蛮有意思,于是打点行囊,带人前去看病。

原来,病人叫做顾玉严,当时已经60岁了。

怎么回事呢?前不久啊,他感冒了。感冒以后,他自己用药,让头痛身痛等症状很快消减了。

可是,身痛虽减,但是别的问题出现了,这就是身热烦躁,身体发赤斑,而且精神失常,发狂。主要表现,是两只眼睛瞪得溜圆,别人跟他说话完全没反应,自己则一句话也说不出来。

你说说,这光景,家人能不慌吗?于是就求治陆祖愚。

陆祖愚坐在患者面前,先看其舌脉。发现,脉象沉数有力,舌头发黑有芒刺,而且四肢冰冷。

陆祖愚回头问家人,说这个顾玉严多少天没大便了?

家里人就掰手指头数。数来数去,说道,至少得二十来天了。

陆祖愚闻听,也是倒吸一口冷气。

寻思一会儿,陆祖愚说,我先投一方,让他把大便排出来。大便一通,别的事儿就好说了。于是,提笔开了一张方。什么方?就是前面提到的大承气汤。

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家人兴冲冲把药煎好了。本以为患者喝了药能明白过来,病情好转。谁承想,药喝下去,患者竟然双眼紧闭,昏昏沉沉,几乎人事不省。

家人见状,立刻哭成一团,以为患者要够呛了,即将死去。

可是还没等哭开呢,就听到患者肚子里头咕噜噜一阵声响,紧接着患者醒来,要拉屎。拉多少屎?医案里没写。但是20多天不大便了,里头憋了多少,你自己想吧。

但令人欣慰的是,患者把屎拉出来以后啊,就明白过来了,眼神恢复如常,四肢渐温。但很明显,身体十分虚弱。陆祖愚立刻改用人参、麦冬、当归、白芍、黄芪、白术等善后调理。最终,患者诸证息平,一点点好起来了。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于《续名医类案》里面。

这里头是怎么回事呢?我简单给你捋一下。

一切,得从患者最初的感冒说起。

患者感冒了,自己用药以后,症状有所缓解。但是,有一个问题他没想到,这就是邪气入里化热了。

就是说,这外感之邪啊,狡猾得很,迅速向患者体内传变。这一传,就传到了阳明经。当然,这也和患者本身属于阳热之体有关系。

外邪入里化热,传入阳明经,足阳明大肠被热邪所侵,津液干涸,这就导致便干。肠子里头无水行舟啊,导致燥屎内结。患者就拉不出大便,生生憋了20多天。

那你想,这20天,阳明里热是不是越来越厉害?热邪外发,所以患者身热烦躁。热邪上扰神明,患者就发狂。脉象沉,说明患者病势在里。脉数有力,舌黑起芒刺,这都是里热炽盛的表现。里热郁滞,阳气不得外达,所以患者手脚冰凉。

这时候咋办啊?就得把里头的燥屎都下出来。如此,才能解决根本问题。

所以说,当时陆祖愚用到了大承气汤。

我们再看看大承气汤里头的配伍——

大黄12克,厚朴24克,枳实12克,芒硝9克。

这里头,大黄苦寒泻热,通便,涤荡肠腑热结。芒硝咸苦而寒,润燥软坚,泄热通便,帮助大黄峻下热结。厚朴行气,消胀除满,用行气之法把大便推下来。枳实则开痞散结,下气,协助厚朴来推大便。其中,厚朴用量很重,体现大承气汤不仅仅是攻下热结,还注重行气通便。所以,大黄和厚朴,都是君药。

四味药的角色分配,《伤寒论条辨》说得好:枳实,泄满也。厚朴,导滞也。芒硝,软坚也。大黄,荡热也。

这就是大承气汤。陆祖愚用这个方子,解决了当时病人的燃眉之急。后来再用补益之品恢复气血,如此才转危为安。

大承气汤这个方子,是非常实用的。它治阳明腑实证,主要表现是大便不通、脘腹痞满、腹痛拒按、按之硬,或者潮热谵语,手足出汗,舌苔黄燥起刺,或者焦黑燥裂,脉象沉实。如果燥屎结在大肠,还容易迫使肠道津液从旁而下,这就成了所谓热结旁流,表现出来时下利清水,恶臭,色青,脐腹疼痛,按下去坚硬有块,口舌干燥,脉象滑实。

上诉所有这些,并非只是在外感之后出现。我再给你举个例子。

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话说有一个人,胃疼,呃逆,同时大便五六天不行。在西医那里,用了不少药,效果不好。中医一看,脉象沉弦而数,当时就认为是阳明腑实证。下面大便不通,所以胃气不降,表现为痛而呃逆。怎么办?用大承气汤。厚朴10克,枳实10克,川军5克,芒硝5克。服药以后,患者大便通下,先硬后溏。胃痛呃逆随之而消。

所以说,这大承气汤,治起病来,确实是厉害着呢。

正因为药效卓著,所以现代中医临床,依然用它。除了便秘,面对像肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等出现阳明腑实证的患者,医家也常用大承气汤。

总之,这是一张值得我们学习和了解的古方。您要是感兴趣,应该多读一读它的相关验案。

好了。关于大承气汤的故事,我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。

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