浙派治痿有良方，从肝调治显神通

勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）是指男性不能持续获得和维护足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，中医称之为阳痿，是泌尿男科常见的性功能障碍之一。根据发病原因，可将本病分为器质性ED、心理性ED、混合性ED三类。现代医学对其发病原因尚未有统一认识，近代临床研究发现，中医药治疗该病效果明显，且不良反应少。现将近年来浙派中医药治疗ED的情况综述如下。

病因病机

古代医家认为本病致病的根本原因为肝肾亏虚，湿热、气滞、血瘀为致病的重要因素，与心、肝、脾、肾关系密切。《诸病源候论》曰：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《阳痿论》云：“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”

当代医家在继承和学习古人观点的基础上，对本病的病因病机各有认识。崔云提出情志失调、肝郁不疏为阳痿发病的重要因素，宜从肝论治本病，非从肾论治所能奏效，认为阴茎之兴举有赖于血液充养宗筋。目前临床上肾阳虚衰、心脾两虚、惊恐伤肾等虚证不太多见而肝气郁结、湿热下注、瘀血阻滞等实证、虚实夹杂证极为多见。

程泾认为男性勃起功能障碍的病因和发病机制极为复杂，虚实夹杂，本虚标实者多见，治疗阳痿不可拘泥于补肾壮阳为主的传统疗法，而应重视从肝调治，疏肝理气活血的中药贯彻治疗的始终，兼顾心、脾、肾多脏论治，临证应分清主次，详辨虚实，补泄得当，同时须重视身心同治及慢性基础病的治疗，辨病辨证相结合，中西医治疗相结合，方能取得满意的疗效。陈成博认为临床多为心理性勃起功能障碍多见，其病机大多为所欲不遂，忧思气结，致肝气郁结，疏泄失常，肝失条达，气血不畅，宗经失充，致阳痿不举。

辨证分型

崔云将本病分为七型，即命门火衰，治宜温补肾阳，方选赞育丹加减；肾精亏损，治宜滋阴降火、填精益髓，方选知柏地黄汤加减；心脾两虚，治宜益气养血、健脾养心，方选归脾汤加减；肝郁气滞，治宜疏肝解郁、健脾兴阳，方选逍遥散加减；湿热下注，治宜清利湿热，方选龙胆泻肝汤加减；恐惧伤肾，治宜益肾宁神，方选大补元煎加减；瘀血阻滞，治宜活血祛瘀通络，方选少腹逐瘀汤加减。

治疗方法

医家经验方

宋力伟运用自拟马钱振痿汤：马钱子粉0.4g（分吞）、蜈蚣2条、穿山甲（代）10g、九香虫10g、蛇床子12g、甘草6g。每日1剂，水煎，分2次温服。忌酒，患者服用20天为1个疗程。

加减：兼肾阴虚者加生地黄15g、枸杞子12g、五味子10g；肾阳虚者加淫羊藿20g、肉苁蓉15g、仙茅12g；脾虚者加党参15g、黄芪30g、白术12g；肝郁者加柴胡10g、蒺藜15g、郁金30g；湿热者加苍术10g、薏苡仁30g、萆薢12g。治疗勃起功能障碍36例，结果治疗总有效率83.40%。

魏建红等将80例糖尿病性阳痿患者随机分为对照组和治疗组各40例，治疗组采用少腹逐瘀汤加味（柴胡、香附、乌药、桃仁、九香虫各10g，川芎、赤芍、当归、川牛膝、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂各15g，丹参、黄芪各30g，水蛭5g），对照组予阿司匹林肠溶片100mg口服日1次，前列地尔5μg静滴日1次；甲钴胺500μ肌肉注射日1次，连续治疗3个月后，结果为治疗组的有效率为95.00%，对照组的有效率为55.00%，表明益肾温阳活血化瘀中药临床治疗ED有温肾阳、起阳痿之效，且疗效优于西药。

陈成博等将116例ED患者随机分为两组，治疗组予以自拟逍遥振痿汤：柴胡、白芍、白术、远志、巴戟天、蒺藜、当归各10g，郁金、淫羊藿各15g，石菖蒲8g、磁石25g、蜈蚣2条。

加减：肝经湿热者加龙胆、泽泻；肝气横逆者加牡蛎、石决明；瘀血阻络者加水蛭、丹参；心脾两虚者加党参、黄芪；肾阳衰微者加菟丝子、肉苁蓉；肝肾阴虚者加生地黄、山茱萸治疗，对照组口服曲唑酮片，结果治疗组的显效率远高于对照组。