正虚邪实、阴阳失调往往作为核心病机存在于整个病程中，虚实寒热错杂是肿瘤患者常见的临床表现。肿瘤患者阴精被持续消耗，则日见消瘦，最终便出现阴精极度枯竭的恶液质表现；'阴静阳躁'，阴伤与火炽可相互影响，横溢流窜之性更与肿瘤的转移密切相关[6]。阴虚是晚期恶性肿瘤的重要病机，由多种病因所致，如手术中或术后失血消耗，放化疗中或放疗后耗伤津液，放化疗后患者脾胃受损、津液化生乏源，恶性肿瘤阴成形过程中不断耗伤阴液[7]。因此，顾护阴液应贯穿始终。镇阴煎主治阴虚于下，阴不敛阳，当人体真阴亏损，阳气失去依附，则真阳不能固守而孤阳浮越。治以'从阴引阳'，即在大滋真阴的基础上，少佐附子、肉桂，'从其性而引之归原'。景岳的治形观认为'治形之法，非止一端，而形以阴言，实惟精血二字足以尽之'，熟地黄作为'实精血形质第一品纯厚之药'，尤擅补五脏真阴，镇阴煎中大剂量熟地黄可'大补血衰，滋培肾水，填骨髓'，治疗真阴亏损诸证，如'神散''火升''躁动''刚急''水邪泛滥''真气散失''精血俱损、脂膏残薄'等，正如肿瘤患者常见的疲乏纳差、低热虚汗、烦躁失眠、腹痛腹泻便秘、咳吐痰涎、消瘦枯槁等症状。镇阴煎中以少量附子、肉桂引火归元，临床实践中可根据患者阴阳失调情况酌以调整用量，若患者真阴亏损引起真阳浮越，出现上部或体表的虚热症状时，当按镇阴煎中熟地黄、附子、肉桂三者的比例配伍，从阴引阳、导龙入海；若因真阳虚衰，残阳失守，虚阳不能固守而自行浮越，出现内虚寒而外虚热的症状，则治宜温补夹阳，应适当增加桂附等温阳药的比例，如桂附地黄丸；若为寒邪内盛，逼阳于外或格阳于上，出现阴盛格阳的内真寒外假热，或下真寒上假热，则应予通脉四逆汤、白通汤之属破阴回阳。总之，对于肿瘤患者正虚而局部邪实化热，上热下寒、虚实寒热错杂等情况，镇阴煎的配伍加减可提供另一种思路。   |
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