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I导读：有很多古人的理论听起来是很玄妙的，其实对于我们而言最主要地是理解怎么去应用它。之所以要把君火和相火再分先后天，实际上是为了“胃”和“肠”分治，后天心、胆君相之火与胃相关，先天气海、命门之火与肠相关。这在针灸实践中尤其有选穴的指导意义。 —本文约2182字，预计阅读6分钟— 《黄帝内经》言“壮火食气，少火生气”，而少火又分为君相之火。君火以明，相火以位，君火奉天宣行，相火守位禀命，君相二火互为轴轙，君为相之使, 相为君之守。君相为病，互为销蚀，相火亢进，易扰心神，君火过极，引相妄动。君火与相火在生理上互根互用, 在病理上相互影响, 二者相互制约, 彼此协调以使周身和平, 形与神俱。 然对于君相火的认识，历代医家各有不同，探讨颇多，歧义纷呈，张锡纯在前人论述基础上将君相火分为先后天，其“君火相火”理论指导针灸临床选穴少而精，搭配新颖，别开眼目，疗效颇佳。特赘述于下，以飨同道。张锡纯以丹田之元阳为先天君火，命门所生之火为先天相火；以心火为后天君火，以胆中寄生之火为后天相火。所谓先天者，未生以前也。所谓后天者，既生以后也。阳施阴受，胚胎之结，气动而生命始动，因先天以脐呼吸，全身之生机皆在于下，故先天之君相二火在下。后天由肺呼吸，全身之功用多在于上，故后天之君相二火在上。在临床应用中，张氏“君火、相火”理论卓著之处在于明确“肠中之食”以元阳之火与命门之火所化；“胃中之食”以上焦心火，中焦胆火化之。张氏以为脐下气海（丹田元阳），居于大小肠环绕之中，热力与之息息相通，于肠中之食化居功至伟。 基于以上君相之火功用特点，张氏分治肠胃，各有侧重。如胃中寒痰，消化不良，选药遣方以《金匮》苓桂术甘汤为主，加干姜、黄芪之类，意在助上焦之阳，曾数剂愈台岛二十六年之寒痰结胸、喘嗽不已者，患家登报致谢；是方桂枝、干姜补心中少阴君火，桂枝、黄芪补胆中少阳相火。肠中热力不足，迭生泻泄者，则以桂、附直趋下焦，小茴温暖任督，使其原气与气海君火相得益彰，更用补骨脂力补下焦真阳、骨中之脂，以收骨髓充足督脉，强盛命门之，火旺则肠中热力自可回复。以上理论为临床治疗提供了重要指导。笔者受其启发，在肠胃病针灸临床治疗过程中，尤其是针对病情迁延、体羸气弱患者，选穴配穴，多宗其法，收效甚佳。患者长期慢性腹泻，泻下稀溏，不臭秽，日数行，晨起餐后，必行大便。自述下腹怯冷，冷风拂面后面瘫侧面肌有麻木之感，近半年来，易外感，伴眠差，患侧眼睑下垂明显，患家心中忧惧，求治。查见形体微胖，舌淡苔白腻，脉沉细弱，手足不温，语声低怯。《灵枢九针十二原》云：“飧泻取三阴”，然患者年老、素体正气虚弱，病位在脐下肠中，气海、关元之处抚之冰冷，是病与张氏之论极为合契。又，《难经六十六难》云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”，《内经》云：“四肢者阳气之根本也”。患者惧风冷、睑垂肢冷，频繁外感，足证患者作泻乃肠中之冷，当温丹田之君火，命门之相火。 故结合陈日新教授“热敏灸法”，以脊中、脐下局部红热，灸感深透为度，重灸关元、气海、命门三穴，每日两次。历时半月，患者诉风冷渐去，肠中温热，泄泻全无，余诸证亦大减。效不更方，嘱其尊张锡纯师法，配合金匮肾气丸守法继进。以上选穴少而精，操作简单，行之有效，然选穴颇有深意。如气海一穴，高式国教授研究认为，本穴与肺气息息相关，为腹部纳气之根本。气海处吸引不止，中气方能达于脐下。男子腹式呼吸，全赖气海为之鼓荡，乃有吐纳。养生家调息，绵绵若存，动而愈出者，也赖于此。故本穴为大气所归，如百川之汇海，通调全身之百脉。胸中膻中一穴，以后天之气，鼓荡胸中，以促脐下（气海）之气相与迎送，此般元气升降之状，《老子》喻之以“橐龠”。于此患者，气海灸之，除纳气之外，引心意之阳，下注肾宫，而温存守之，犹天日之阳下照江海，阴水得阳火照射，则化气升腾，其腹泻之状自可消弭。张某，男，六十余岁。形体肥硕，嗜酒多年，好肥甘，贪凉饮冷，渐次出现口苦、胃中胀痛，纳谷不馨，饮冷不适，呃逆频繁，更有甚者夜发心悸。查其舌淡胖齿痕，舌质偏清灰，脉沉弦，偶及结代，间断稀溏便。是患，大量嗜酒，酒毒内蕴于胆，故口苦，反复呕吐，伤及胃气，“六腑之气以通降为用”，故损之则呃逆频频，胃阳腐熟失司，故纳差，惧冷。子盗母气，营血失养，累及心中君火，故心悸。其正治之法，当复其阳明之气，遵张师之意，治胃当先助后天心君之火，胆相之火。故从阳引阴，灸厥阴俞、胆俞；针内关、阳陵泉（《素问奇病论》：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉”）。另，遵《灵枢九针十二原》“阴有阳疾者，取之下陵三里”辅以足三里（《一针疗法》高树中）。经治十余次，患者未再诉呃逆、心悸，偶有胃胀，皆可通过休息、饮食控制缓解。明代医家张景岳曾于其著作《景岳全书》中言，中医曰”阴阳二字”而已。张锡纯君火、相火分先天、后天之理论，深得其精髓。指明了后天心、胆君相之火与胃之关系，及先天气海、命门之火与肠之关系。立论高远，用方严谨，疗效卓著，深刻体现了中医阴阳脏腑变化得整体观，辩证论，故也为针灸选穴、立法治疗肠胃病提供了广阔的思维空间。
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