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作者：陈玲 杨雅阁 河南省直第三人民医院、胡希恕经方医学郑州传承基地、冯世纶名医传承工作室 于某，女，年七十三，2023年4月末经人推荐从商丘夏邑来诊。患者高热、咳痰喘月余，严重消瘦，渐出现缺氧、呼吸困难，自觉难治，悲观无望。笔者收入院后（住院号200755791），查胸部CT示间质性肺炎，予中西医协同治疗，吸氧、抗感染等现代医学之法，同时中医经方辨证施治，观其脉证，予多诊方药，终发热得控，诸症减轻，于2023年5月末出院。 间质性肺炎为难治病、慢性病，患者在急性感染期，经治虽诸症得控，但肺功能仍较差，尚有诸多不适，慢性病治疗，当久久为功。 2023年5月31日，症见：汗出、微恶风、咳嗽、少痰、胸闷、气短、乏力、口干、纳少、便少费力、小便如常；舌干红少苔，脉浮细。 辨证分析： 太阳表虚（汗出、微恶风、脉浮）； 太阴里虚（纳差、便秘）； 阳明津伤里热（口干、消瘦、舌红少苔、脉细）； 痰饮冲逆（咳喘、胸闷）。 辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为桂枝加厚朴杏子合麦门冬汤证，治以解表祛痰、降气平喘、健胃生津。 处方药：桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，厚朴10g，杏仁10g，麦冬30g，半夏15g，党参15g，生姜3片，大枣4枚，粳米一撮；水煎服，日1剂。 嘱院外长期口服上方，自煎加粳米一撮，若病情有变，当来复诊。 患者服药后，症减，机体日渐好转，期间电话随诊，间有咳嗽、咳痰加重，上方加茯苓15g、紫苏子12g、桔梗10g，合半夏厚朴汤加桔梗，以强化祛痰饮治疗。 患者坚持规律口服上方治疗半年余，诸多不适症状缓解，生活如常。后鲜少服药。 今冬患者受凉感冒后自觉咳嗽、胸闷、气喘不适复发，再次来院就诊（2024年12月16日），复查胸部CT与2023年4月CT对此，发现患者间质性肺炎明显逆转。 后据证针药并用治之，病情痊愈，欣然而归。 【临证体会】 患者初诊之时，为间质性肺炎急性期，高热难控、咳喘胸闷、纳差消瘦，病情复杂危重，经现代医学联合中医经方治疗后，病情平稳出院。但患者间质性肺炎能否逆转，改善疾病远期预后，后续中医治疗需有方有守、久久为功。 患者间质性肺炎急性期发热控制后，仍有汗出恶风、咳嗽少痰、喘息胸闷、纳少便难，结合舌脉，考虑津液亏虚且外邪里饮、痰饮冲逆，结合《伤寒论》及《金匮要略》原文，“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”，“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，选桂枝加厚朴杏子汤与麦门冬汤合方治之，解肌利饮、降逆平喘、补虚润燥。 患者出院后，间质性肺炎慢性期，坚持中医经方长期调治，医者坚持定期随访、指导，适当微调方药，医患携手，共克疾病，久久为功，善作善成。 间质性肺炎在现代医学为难治性疾病，易造成肺功能恶化，影响生存质量，严重时会危及生命，临床诊治面临巨大挑战，而此案运用中医经方辨证施治获良效，且出现影像学逆转，验证慢性病“有方有守，久而其效自彰”的中医治疗规律。 【患者治疗前后舌象及胸部CT对比】
患者舌象变化对比，左图为2023年5月，右列图为2024年12月。
胸部CT对比图分两列，左列图为2023年4月26日，右列图为2024年12月16日。 |
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