【胡希恕：麻子仁丸-便秘伴皮肤诸疾】

便秘伴有皮肤诸疾，可用此方

胡希恕经方医学 胡希恕经方医学 2024年10月14日 21:01 北京

导读：凡因脾约证为特征之大便秘结，同时伴有皮肤诸疾，且兼见皮肤枯燥、皮疹干燥、脱屑等阴血不足，肌肤失于润表现，可考虑使用此方……

胡希恕经方医学

麻子仁丸方证

跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【麻子仁丸】

麻子仁二升，芍药半斤，枳实一斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升。

上六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。

胡希恕先生注解：跌阳脉候胃，浮主热，胃热则强，由于小便频数故脉涩，涩主津虚血少，胃气亢热，小便频数，皆伤津液，肠中干燥则大便坚硬，古人称其为“脾约”。脾为胃行津液，胃中干脾无津可输，行津液功能受到约束，故称“脾约”，实则为胃之病。当以麻子仁丸滋润养液，同时攻下。此病多不觉腹胀满，不大便亦不觉所苦，临床习惯性便秘、老年性便秘，多见此证。

冯世纶教授解读：本方是小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药等物和蜜为丸，安中缓下，使正不伤。习惯性或老年人便秘或虚人里有积滞者宜之。本方证属里阳明病证，本方因炼蜜为丸，属缓下剂，但只适用于阳明里证，气虚精血虚者仍嫌峻烈。虚寒习惯性便秘，当属禁用。

欧阳卫权教授皮肤病应用心得

本方证属阳明病证。脾约证，以大便秘结不通为主症，常见“不更衣十余日无所苦也”为突出之特点；其二，常见“小便数”而“大便硬”；其三，多腹无所苦。此种便秘多见于老年人。

本方与三承气汤所治之鉴别在于，二者皆治阳明腑实证，但后者为燥热炽盛而津液未明显亏损之阳明腑实，故以承气汤攻下泻热；前者为热已伤津，胃强而脾弱，脾不能为胃行其津液，故以本方润肠通便。本方虽较诸承气辈平和，但用必于阳证，而阴证之虚秘寒秘则不可滥用。

因脾约证为特征之大便秘结，同时伴有皮肤诸疾，且兼见皮肤枯燥、皮疹干燥、脱屑等阴血不足，肌肤失于润表现，可考虑使用本方。常用于慢性荨麻疹、湿疹、慢性剥脱性唇炎等皮肤病。

医案实录

周某，男性，62岁，2005年7月8日初诊。

主诉：身起风团瘙痒2个月。曾数次就医治疗，服抗过敏西药能控制，停药又再复发。现见形体壮实，精神可，皮肤枯燥，大便常干结，三四日一行，但腹无所苦，有前列腺肥大史，夜尿次数多而色清，口不干，喜温饮。舌有瘀斑，苔中白厚微黄，脉左细右弦。

辨证分析：患者长期大便干而腹无所苦，结合体质状态无明显虚象，此麻子仁丸方证；舌有瘀斑，此瘀血见证，桂枝茯苓丸适应之。故两方相合化裁：火麻仁15g，枳实5g，熟大黄5g，川厚朴5g，杏仁10g，桂枝9g，茯苓10g，白芍10g，桃仁10g，牡丹皮10g，荆芥10g，蝉蜕9g，3 剂。

二诊：药后风团瘙痒均减轻，夜尿次数减少，便秘已好转。

结果：前方继服5剂，风团未再发作，大便已正常。

按：中医治病，不仅考虑病，更考虑得病之人。患者之体质状态，出现各种之证候，均须综合考虑，纳入辨证中去，而不能仅着眼于皮科症状。本案患者长期便秘而无所苦，舌有瘀斑等皆是辨证眼目，它反映出患者当时之体质状态。若从此着眼，调整其状态恢复至正常，则常常可以得到不治皮而皮病得愈的效果。

参考文献：欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探经方辨治皮肤病心法.中国中医药出版社,2013.