【组成】黄连四两,黄芩二两,芍药二两,阿胶三两(一云三挺),鸡子黄二枚。【用法】上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。【参考处方】黄连12克,黄芩6克,白芍10克,鸡子黄2枚,阿胶10克。上5味,以水600毫升先煎前三物,取汤150 毫升,阿胶烊化加人5克,内鸡子黄一枚温服。再续水煎一次温服。【方解】黄连、黄芩除热止烦,芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚,故治虚热而心中烦悸不得眠,亦可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。【条文】《伤寒论》第303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。【胡希恕先生讲解】少阴病,得之二三日以上,而心中烦,不得安卧入睡者,病本血虚,已传入里,而为血虚里热以致热扰心烦不得眠,宜黄连阿胶汤主之。少阴病以传厥阴为常,然亦间有传阳明者,今于二三日以上,转属阳明。以其本血虚,上焦复热,故使心烦不得眠,宜用黄连阿胶汤治疗。本方治心中烦不得卧,颇似栀子豉汤证,不过本方偏于治虚,而咯血、吐血,或下利腹痛便脓血而虚烦者,用之有验,但栀子豉汤则否。【辨证要点】虚烦心悸不得眠,手足心热,或下利便脓血者。本方证为少阴表证传入阳明,核心病机为正虚邪实,少阴虚寒之邪入里化热,损伤津血,转属阳明津血亏燥之证。心主血脉,将津血输布全身,发挥其濡养作用。当心火偏亢,灼伤血中津液,血行不畅,气血运行不利,发于皮肤肌腠,可见多种皮肤病。此与黄连阿胶汤所主血虚热扰病机较为契合,尤其顽固反复的皮肤疾病多责于阴血亏损、肌肤失养,故本方应用于治疗皮肤疾病的机会颇多。
欧阳卫权教授认为各种皮肤病如进行性指掌角化症、湿疹、掌跖脓疱病、银屑病、红皮病等反复日久呈慢性经过,邪热未尽而阴血耗伤,肌肤不荣而呈现皮疹红赤、枯燥、脱屑,瘙痒,心烦,夜不能寐者,本方可适证用之。
矢数道明谓此方可治夹有虚证之热性疾患、神经性疾患、诸出血证伴有心烦、下利脓血等,亦可治手掌角化症、掌跖脓疱、皮肤瘙痒症、银屑病、干性皮肤炎、干性湿疹。矢数道明多用用黄连阿胶汤治疗顽固性皮炎及指掌角化症。
大冢敬节结合自身临床经验在《汉方治疗实际》中指出黄连阿胶汤所主皮肤病的特点:“本方目标:发疹主要见于颜面,隆起程度低而不甚显著。用指抚摸,有些粗糙,略带赤色且干燥,很少作痒,有糠状皮屑脱落,风吹或日照晒则恶化者。”
患者27岁结婚。从事洗涤工作以来指甲干燥、粗糙,发红,不久手掌全部发红、干燥、硬化、瘙痒。一抓就破而不能见水。后来口唇也粗糙起来,并扩展到全身皮肤,尤其是上半身。脸也全部粗糙起来,发痒。胸全部、两边胳膊也像洒白粉那样粗糙起来。下肢只有膝后部粗糙,足底全部尤其是后跟皲裂,有硬皮脱落。足底前部出现大型鸡眼,像石头那样发硬疼痛。皮肤全部带红色,非常痒,近来逐渐恶化。发病以来已23年。开始使用激素治疗,但疗效不太好,成为满月脸后停用。足总是寒冷,易上火。还有习惯性头痛,常有剧烈的偏头痛,月经过少。治疗经过:针对皮肤发红、剧痒、触起来粗糙、干燥、分泌物少的郁热迁延症状,予温清饮加连翘、甘草,并在手掌和足底涂抹紫云膏。用3周后稍有效而继续用两个月但对瘙痒无效,并产生剧烈的头痛。针对头痛予服清上蠲痛汤,即头痛立即减轻。涂抹紫云膏结果是足底的鸡眼消除,硬块变软。患者因事暂时停药,次年9月再次来我院。再服温清饮加味方,但无效。12月4日来院时脸部粗糙症状更为严重,红肿并有热感。从全身看来是实热证,但用温清饮无效,考虑为虚热,予服黄连阿胶汤。患者服药后第3天打来电话,诉服药后总觉心下痛。嘱其将药量减半,结果很有效。服两周后颜面皮疹、发红、瘙痒几乎全部消失……(摘自:用黄连阿胶汤治疗顽固性皮肤炎和指掌角化症 [J]. 医学文选, 1987, (01): 90-92.)