1. 经典出处
《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
2. 六经归属
少阳病兼太阴水饮证，属少阳枢机不利、胆热脾寒、水饮内停的复杂病机。
二、病机解析：胆热脾寒，津液不足
三、四诊合参：辨证要点与易错警示
1. 望诊
舌象：舌淡或边尖红，苔白滑或薄黄（寒热错杂特征）。
面色：面色晦暗或潮红，头汗多而身无汗。
2. 问诊
必问三症：口苦（胆热）、渴不欲饮或喜热饮（脾寒）、小便不利（水停）。
兼症：胸胁满闷、便溏、四肢冷、失眠多梦。
3. 脉诊
典型脉：脉弦细或沉弦（主少阳郁滞兼虚寒）。
易混淆脉：若见滑数，需排除纯热证（如大柴胡汤证）。
4. 闻诊：患者多诉心烦易怒（胆热），但语声低微（脾虚）。
⚠️ 辨证易错点
误判为纯热证：仅关注口苦、头汗，忽略脾寒便溏。
与四逆散混淆：四逆散以气郁为主，无水饮；本方以寒饮为标。
传病路径：太阳病过汗或误下→少阳枢机不利→脾阳受损→水饮内生。
演变规律：
初起：少阳郁热（口苦、心烦）
中期：脾虚寒湿（便溏、腹胀）
后期：水饮泛溢（浮肿、小便不利）五、柴胡类方对比：横向拆解 “柴胡家族”
六、方剂配伍与剂量密码
1. 原方配伍
柴胡 + 黄芩：疏解少阳郁热（经典药对）。
桂枝 + 干姜：温通太阴寒饮（桂枝通阳，干姜温中）。
天花粉 + 牡蛎：生津软坚，防燥药伤阴（点睛之笔）。
甘草：调和诸药，缓急和中。
2. 剂量奥秘
原方比例：柴胡 24g，桂枝 9g，干姜 6g，黄芩 9g（寒热药比例 3:2），天花粉12g，牡蛎6g，甘草炙6g。
现代拓展：
七、后世名家的 “神级发挥”
1. 刘渡舟：提出 “胆热脾寒” 模型，广泛用于慢性肝炎、糖尿病（上热下寒型）。
2. 胡希恕：强调 “本方治失眠有奇效”，尤适用于更年期烦躁伴便溏者。
3. 黄煌：扩展至甲状腺功能减退、桥本氏病，认为其调节免疫紊乱。
八、近现代名家医案精析
案例 1：刘渡舟治慢性肝炎案
男，42 岁，右胁痛、口苦、便溏 3 年，舌淡苔白滑。刘老以柴胡桂枝干姜汤加茵陈 30g，连服 2 月，肝功能复常。
关键点：抓住 “口苦 + 便溏” 的胆热脾寒核心，加茵陈清肝利湿。
案例 2：黄煌治更年期综合征案
女，50 岁，潮热盗汗、烦躁失眠，伴畏寒腹泻。予原方加百合 15g、龙骨 30g，14 剂症平。
解析：方中桂枝、干姜温下，黄芩、柴胡清上，加百合龙骨安神。
九、现代疾病应用与药理实证
1. 适用疾病
内分泌疾病：甲减、糖尿病胃肠病变
消化系统：慢性胆囊炎、肠易激综合征（腹泻型）
精神神经：焦虑症、失眠（伴胃肠功能紊乱）
2. 现代药理
柴胡：柴胡皂苷抗炎保肝，调节 HPA 轴（《Phytomedicine》）
干姜：姜辣素促进消化酶分泌，改善肠道蠕动（《J Ethnopharmacol》）。
桂枝：桂皮醛扩张血管，改善微循环（《中草药》）。
十、结语：破解 “寒热错杂” 的临床利器
柴胡桂枝干姜汤是连接少阳与太阴的 “桥梁方”，凡见上热（口苦、心烦）下寒（便溏、畏冷）者，皆可放手一搏。从张仲景的误治变证到现代代谢病，其价值远超教科书定义！
柴胡桂枝干姜汤：柴胡 24g、桂枝 9g、干姜 6g、黄芩 9g、天花粉12g、生牡蛎6g、甘草6g。
脾寒重，干姜增至 9-12g，再加白术10g。
水饮甚，加茯苓15g、泽泻10g。
郁热明显，黄芩加至12g，加炒栀子10g。
失眠，加龙骨10g、炒酸枣仁10g。
少阳太阴并病：少阳病兼太阴水饮证，属少阳枢机不利、胆热脾寒、水饮内停。
辩证：凡见上热（口苦、心烦）下寒（便溏、畏冷）者皆可用。
病机： 胆热脾寒，津液不足。上热下寒，寒热错杂，虚实并存。
胆热：少阳郁火循经上扰，见口苦、心烦、头汗出。
脾寒：误下伤脾，寒饮内生，见便溏、不欲饮冷、腹中冷痛。
津液不足：发汗误伤津液。
舌象：舌淡或边尖红，苔白滑或薄黄（寒热错杂特征）。
面色：面色晦暗或潮红，头汗多而身无汗。
三症：口苦（胆热）、渴不欲饮或喜热饮（脾寒）、小便不利（水停）。
兼症：胸胁满闷、便溏、四肢冷、失眠多梦。
脉：弦细或沉弦（主少阳郁滞兼虚寒）。
主诉：心烦易怒（胆热），但语声低微（脾虚）。
初起：少阳郁热（口苦、心烦）
中期：脾虚寒湿（便溏、腹胀）
后期：水饮泛溢（浮肿、小便不利）
