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作者 高丽丽 恶心呕吐为临床常见症状，可见于儿童。儿童周期性呕吐综合征（CVS）临床较常见，其为发作剧烈呕吐恶心的功能性胃肠病，伴无症状的间隔期，可持续数小时甚至数天，可分为发作期（前驱期、呕吐期、恢复期）、发作间期，又可分为轻度、中重度，可致生长发育障碍、严重影响生活质量。 CVS发病机制与下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、自主神经系统功能异常、遗传因素、胃动力障碍、神经元过度兴奋等有关，诱发因素有疲劳、睡眠不足、脱水、心理压力、感染、情绪波动等。 那么儿童CVS发作间期如何用药呢？ 1 儿童CVS发作间期的一线药物 如赛庚啶、阿米替林，推荐为儿童CVS发作间期的一线用药。 H1受体拮抗剂赛庚啶可止吐，可用于预防中重度CVS者的呕吐发作，为所有儿童特别是≤5岁的一线用药，建议剂量为0.2-0.5mg/（kg· d），分2-3次使用，最大剂量可为12mg/d。 三环类抗抑郁药物阿米替林可止吐，可用于预防中重度CVS者的呕吐发作，推荐为>5岁儿童的一线用药，其疗效与赛庚啶类似，建议为 0.2-0.5mg/（kg·d），每周可增加5-10mg，可逐渐加至1-1.5mg/（kg·d），分2次使用，最大剂量可为2mg/（kg·d）。 注意事项：赛庚啶不良反应有镇静、食欲增加、嗜睡、乏力、口干、头晕、低血压、心悸、鼻塞、骨髓抑制、气喘、头痛等，禁用于闭角型青光眼、幽门梗阻、症状性前列腺肥大、膀胱颈梗阻者。 阿米替林不良反应有镇静、心悸、食欲增加、抗胆碱反应、便秘、Q-T间期延长、眩晕、震颤、体位性低血压、骨髓抑制、癫痫发作等，禁用于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、心肌梗死后的急性恢复阶段者。 2 儿童CVS发作间期的二线药物 如β受体拮抗剂普萘洛尔、神经激肽（NK）-1受体拮抗剂阿瑞匹坦、抗癫痫发作药物丙戊酸钠与托吡酯、长效巴比妥类药物苯巴比妥，推荐为儿童CVS发作间期的二线用药。 普萘洛尔可用于儿童中重度CVS发作间期，推荐为二线用药，特别是赛庚啶、阿米替林无效时，其疗效较阿米替林优，建议剂量为0.25-1mg/（kg·d），分2-3次使用，最大剂量可为4mg/（kg·d）。停药需在1-2周内逐渐降低剂量。 阿瑞匹坦可止吐，可用于儿童中重度CVS发作间期，推荐为二线用药，其能降低呕吐的发作强度与频率，建议剂量为体重<40kg可口服40mg/次、2次/周，体重40-60 kg可口服80mg/次、2次/周，体重> 60kg可口服125mg/次、2次/周。 丙戊酸钠可用于儿童中重度CVS发作间期，推荐为二线用药，其能降低呕吐的发作频率、缩短呕吐的发作时间，建议剂量为10-30mg/（kg·d），分2次使用，最大剂量可为1800mg/d。 苯巴比妥可用于儿童中重度CVS发作间期，推荐为二线用药，其能减少呕吐的次数，建议剂量为2-3mg/（kg· d），分1-3次使用，最大剂量可为400mg/d。 托吡酯可用于儿童中重度CVS发作间期，推荐为二线用药，其能缓解呕吐的发作程度、降低呕吐的发作频率，建议剂量为1-2mg/（kg·d），分2次使用，最大剂量可为400mg/d。 注意事项：普萘洛尔不良反应有嗜睡、头晕、紧张、低血压、神志模糊、心动过缓、抑郁、支气管痉挛、反应迟钝、呼吸困难、出血倾向、充血性心衰、粒细胞缺乏、雷诺氏征样症状等，禁用于窦性心动过缓、支气管哮喘、重度心衰、急性心衰、心脏传导阻滞（II/III度房室传导阻滞）、心源性休克者。 阿瑞匹坦不良反应有呃逆、便秘、食欲增加、疲惫、头痛、转氨酶升高、焦虑、感染、心悸、排尿困难、认知障碍、肌肉痉挛等。禁用于正使用CYP3A4抑制剂如西沙必利、阿司咪唑、阿普唑仑者。 丙戊酸钠不良反应有嗜睡、体重增加、易怒、贫血、肝损害、血小板减少、震颤、锥体外系障碍、耳聋、意识模糊、牙龈增生、肾功能障碍、低血压、出血、心悸、多囊卵巢综合征等。禁用于急性肝炎、肝卟啉、慢性肝炎、已知患有尿素循环障碍疾病者。慎用于<2岁儿童、青春期女性者。 苯巴比妥不良反应有多动、行为异常、嗜睡、镇静、认知缺损、贫血、骨软化、共济失调、呼吸抑制、肝炎等。禁用于严重肺功能不全、有明显肝功能损害、肝硬化、哮喘史、血卟啉病史、未经控制的糖尿病、有明显呼吸困难或梗阻性呼吸系统疾病者。 托吡酯不良反应有感觉异常、厌食、注意力障碍、记忆障碍、语言障碍、少汗、虚弱、肾结石、烦躁、头晕、嗜睡、震颤、易激惹、体重减轻、肌肉痉挛等。慎用于肝损害者。 3 儿童CVS发作间期的辅助治疗药物 线粒体补充剂如辅酶Q10、左旋肉碱，可辅助用于儿童中重度CVS发作间期的治疗，可与一线/二线药物联用，以预防发作。 建议辅酶Q10剂量为5-10mg/（kg·d），分2-3次使用，最大剂量可为300mg/d，左旋肉碱剂量为50-100mg/（kg·d），分2-3次使用，最大剂量可为3g/d。 注意事项：辅酶Q10不良反应有消化道反应、皮疹等。左旋肉碱不良反应有体臭、腹泻等。 4 儿童CVS发作间期的联合用药 儿童中重度CVS发作间期可联合用药以预防发作，如赛庚啶+丙戊酸钠、赛庚啶+多塞平+丙戊酸钠、普萘洛尔+阿米替林、普萘洛尔+赛庚啶，其能缓解呕吐发作的次数、减少呕吐发作的频率与程度 参考文献： 1儿童周期性呕吐综合征治疗指南（2025）[J].中华儿科杂志,2025,63(2):107-114 2各药物说明书 |
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