方剂学巧记之（61）当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归四逆加吴茱萸生姜汤证出自《伤寒论》，是因血虚寒凝，兼内有久寒而出现的一系列症候表现，以下为你详细介绍：

原文论述：《伤寒论》中提到“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。该方证是在当归四逆汤证基础上，兼内有久寒。

病因病机

素体血虚，又复感寒邪，寒邪凝滞，气血运行不畅，加之患者体内素有久寒，内外寒邪相合，致血脉痹阻，阳气不能达于四末，脏腑失于温养。

主要症状

以手足厥寒，脉细欲绝为基础症状，这是由于血虚受寒，寒凝经脉，阳气不能温煦四肢，气血不能充盈脉道所致。还会有巅顶头痛、呕吐涎沫、脘腹冷痛等症状，是因为内有久寒，寒邪上逆犯胃，或寒邪凝滞于脏腑经络。女性还可能出现月经后期、量少、色暗、有血块、痛经等，是寒凝血瘀，胞宫失于温养的表现。

治法与方药

治法为养血通脉，温经散寒，兼散内寒。方中当归、芍药养血和血；桂枝、细辛温通经脉，散寒止痛；通草通行经脉；大枣、甘草益气健脾，调和诸药；吴茱萸、生姜散寒降逆止呕，以散内寒。

现代应用

常用于治疗雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、痛经、肩周炎等属血虚寒凝兼内有久寒者。

以下是一些巧记“当归四逆加吴茱萸生姜汤证”相关知识的方法，从方名、药物组成、主治证候等方面帮助你记忆：

方名串联记忆法

“当归四逆加吴茱萸生姜汤” ，方名中 “当归” 提示有补血的主药当归；“四逆” 想到四肢厥冷的症状，这是该方针对的一个重要表现；“吴茱萸” 味极苦且性温，能散寒止痛、降逆止呕，提示内有寒邪上逆的症状，比如呕吐涎沫等；“生姜” 性温，也辅助散寒和胃。把方名和这些症状、功效联系起来，看到方名就能联想到主要的病机和症状。

趣味口诀记忆药物组成

可以编一个口诀来记忆药物组成，如 “归芍桂枝细辛草，通草大枣加姜萸” 。“归芍” 是当归、芍药，负责养血；“桂枝细辛” 温通经脉；“草” 指甘草；“通草” 通利经脉；“大枣” 补气血；“姜萸” 即生姜、吴茱萸，散寒降逆。通过口诀反复背诵，记住药物组成。

症状对比记忆法

把当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证对比记忆。当归四逆汤证主要是血虚寒凝导致的手足厥寒、脉细欲绝；当归四逆加吴茱萸生姜汤证在此基础上，因为内有久寒，多了巅顶头痛、呕吐涎沫、脘腹冷痛等症状。对比之下，突出加吴茱萸生姜汤证 “内有久寒” 的特点，强化记忆。

故事场景记忆法

想象一个场景故事，比如有个人本身身体虚弱、血虚，在寒冷的冬天受了寒，四肢冰凉（对应手足厥寒），脉搏也很细弱（脉细欲绝）。然后因为他平时喜欢吃生冷食物，体内有长期积累的寒邪，一受寒就发作，出现了剧烈的头痛（巅顶头痛），还一直呕吐清水（呕吐涎沫），肚子也痛（脘腹冷痛）。医生就用当归四逆加吴茱萸生姜汤来治疗他。通过这个场景故事，把症状、病因和方剂联系起来，便于记忆。