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现在介绍一些实用的深部滑线结技术，目的是让骨科医师在临床工作中遇到深层组织修复时，在应用常规打结无法完成的情况下，可应用这些方法顺利地完成手术操作。 1、Weston 结 Weston结由Weston PV于1991年提出，可作为连续缝合的基础结。该结安全可靠、体积较小、操作方便、简捷实用，术者可根据爱好灵活掌握。 打结要点
图4-7 打结时，左手执滑动线，右手执制环线，行上行单结。
图4-8 按步骤进行绕线和穿线，完成基础结。
图4-9 先后拉紧滑动线和制环线锁定基础结，此后再打3～4个单结进行牢固固定。 在肩袖双排固定时，先进行外侧结构的复位和固定，再修复内侧结构。Weston结是一种低阻力的滑线结（图4-10）。 在缝线为编织线或单纤维细线时，Weston结比Roeder结更结实，常用于肩袖损伤的修复（图4-11）。
图4-10 Weston结的结构原理。
图4-11 Weston结常用于肩袖损伤的修复。 2、Hangman 结 Hangman结于1999年由Seidman等提出。该结简单实用，对以肩袖修复为代表的狭小腔隙的组织修复很方便、有效。 打结要点
图4-12 左手持双线，右手留长线制环。
图4-13 利用制环线逆时针绕双线4圈。
图4-14 绕4周后将线尾由上至下通过线环。
图4-15 逐渐拉紧直线，使线结拉紧，直至满意张力后再拉紧另一侧线尾锁定线结。
图4-16 完成锁定后的步骤，打3～4个单结。 3、静力外科结 该结适用于微创下修复关节内深部的组织结构，简单实用，容易达到满意效果。 打结要点
图4-17 以直线（滑动线）为基础。
图4-18 右手执制环线，下走线（绕直线下方打单结）。
图4-19 同上图方法在连续下走线打2个单结，可以通过左手直线逐渐拉紧线结至满意张力后，再通过右手线拉紧完成自锁。
图4-20 完成自锁后的线结，换成原直线围绕最后的自锁线打结，首先上行打单结拉紧。
图4-21 由制环线绕滑动线成一个下行的单结。
图4-22 最后由滑动线绕制环线成一个下行的单结，完成基础结。 本线结在使用中因为沿用了熟悉的平结手法，所以许多医生感到顺手。 关键是记住本线结完成了3个同方向的右手下走线后，通过牵拉左手线，借助推结器将线结打紧到满意的张力状态，然后进行交替反向锁结，完成线结。 这对于狭小空间的需张力修复组织来说是非常有效的方法。 4、Duncan 结 Loutzenheiser等于1995年首次在文章中正式提出此结。该结操作较简单，固定确切、有效，是最经典的滑结之一。 Duncan结易学，操作简便、有效，临床应用较为广泛。
图4-23 Duncan结。图A 为打结过程；图B 示最终锁定状态。 打结要点
5、Nicky's结 Joe F．De Beer等于1997年在文献中报道了该结的应用。该结锁定确切，线结体积相对小，操作简捷，缝线常规是锚钉固定的组配线（不可吸收线）。 打结要点
图4-24 Nicky's结的打结过程。图A 示左手执滑动线，用制环线逆时针绕滑动线2周，将线尾从两线间由后向前穿出；图B 示将制环线的线尾绕滑动线行上行的单结，完成基础结。
图4-25 Nicky's结的结构原理。 6、 Tennessee结 即田纳西结，在国内应用较为广泛。该结操作简便，体积较小，适用于微创的腔隙内组织修复。 打结要点
图4-26 Tennessee结的打法。
图4-27 Tennessee结的结构原理。 7、Roeder结 Roeder结是最早用于关节镜术中操作的滑线结。该结有多种改进型的打结方式，操作简单，是外科手术中最常使用的打结方式之一，在运动医学中应用较多。 打结要点
图4-28 Roeder结的打法。 8、SMC结 SMC结于2000年由 SH Kim等首次在著作中描述。SMC结简便、有效、实用，是运动医学中堪称经典的线结，也是国内许多知名专家选用的打线结技术。 打结要点
图4-29 左手执滑动线，将制环侧线逆时针方向首先绕双线半周后，将制环线的线尾逆时针绕滑动线1周。
图4-30 将制环线的线尾从后向前穿过滑动线和制环线形成的间隙。 9、Mid-ship结 Mid-ship结由 Frederic Balg等于2005年首次在文献中报道。我们认为此线结的稳定性至少与渔夫结相当。它的主要优势在于手法简单、易于操作，线结的体积小，便于重复和教学，是关节镜下修复手术常用的线结技术。 打结要点
图4-31 使制环线绕滑动线成上行的单结，穿出后的制环线顺时针绕双线1周，将制环线的线尾向下，穿入环绕双线前的线环中。
图4-32 再将制环线绕滑动线呈一个上行的单结，拉紧滑线端完成最后的线结结构。 10、MRH结 MRH结首先于1982年由 Bigon M等描述。本结的结构更为简单，易于操作，线结的体积小，是关节镜下修复手术常被应用的线结技术。作者本人非常喜欢应用这个线结技术。 打结要点：
图4-33 线环侧绕自体成环，将线尾之一穿过双线环。
图4-34 将另一线尾穿内侧线环。
图4-35 逐渐拉紧两线，完成基础结。 11、Giant结 新型的Giant结于1999年由Basim A．Fleega等报道。该结是一种自锁定的滑线结，结构简单，易于操作，线结的体积小，不需要额外的单结固定，常用于肩袖损伤的修复、 Bankart损伤及肩关节囊的手术治疗。 打结要点
图4-36 Giant i结的打法。
图4-37 Giant结的结构示意图，双环锁定后有很好的抗松脱功能。 12、Slippage-proof结 本线结由Chris F．Jo等于2007年报道。与其他一般的滑线结不同，此结不是通过堆叠而成的，而是通过绕线将其变成两个连续的结，一个单结和一个丁香结，两者结合能提供较强的牢固性。该线结的特点是锁定效果好。 打结要点
图4-38 将制环线逆时针绕过滑动线，再绕过双线背侧。将制环线的线尾由前向后从两线间穿出后顺时针绕滑动线成环。
图4-39 将制环线顺时针绕滑动线成环，将线尾由两环间穿出。 13、Pretzel结 Pretzel结由Mustafa Karahan等于2009年首次在文献中报道。此结为锁定滑线结，简单方便类似于方结的打法，只不过将第二个结的线尾从第一个线环中穿出，便于描述、教学和重复，是关节镜下修复手术常被应用的线结技术。 打结要点
图4-40 相对于左手滑线侧，第一环线上行，第二环线下行。
图4-41 逐渐拉紧两线，完成基础结。 14、Nice结 下面向大家绍一个非常实用，而且是我很偏爱的一个高张力线结。这个结对于骨折部位的切开复位和重建尤为实用，在这里重点把这项技术介绍给大家。此线结是由法国Nice地区的Pascal Boileau医师发明。 打结要点
图4-42 由线环侧绕线尾侧成上行单结。
图4-43 将双线的线尾从线环中穿出，完成线结的主体结构。
图4-44 Nice结的打法。
图4-45 Nice结对骨折的捆扎张力可达缝线的极限张力。
图4-46 Nice结的六大特点。 因担心线结从结套中逃逸而失效，作者有时会在临床应用中进行小小的改动。 打单结的方式不变，可以通过不穿双线而改穿单根线拉紧线结同样可保持高张力，之后用3～4个单结完成操作（图4-47）。
图4-47 Nice结的改良。 之前作者因骑行外伤，导致左手第四掌骨骨折（AO分型为A1型骨折），运用Nice结技术取得了非常好的治疗效果，同时又避免了钢板内固定的二次取出手术。 运用Nice结技术成功治疗了自己的骨折，让作者对打结技术在骨科的应用有了更大的信心。 |
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