|
《皇帝内经》病机十九条，第八讲
诸痿喘呕，皆属于上。 前八条的顺序很多医家都先入为主的认为，讲的是五脏六腑与三焦的病机变化，但其实并不是这样。病机十九条出现在《黄帝内经.素问.至真要大论篇》本篇是《黄帝内经》中，五运六气篇的第七篇。而《至真要大论》讲述的是六气、司天之气、在泉之气胜复往来之规律。以及六气、司天、在泉的常见病症，以及用药气味思路。所以同一篇文章讲的都是六气变化，怎么可能忽然跳出来，去讲什么五脏与三焦呢。
所以前六条所对应的顺序分别是：
厥阴风木、太阳寒水、阳明燥金、太阴湿土、少阳相火、少阴君火的六气逆向关系。
而第七、第八条是在泉之气的变化和司天之气的变化。（按）这样的规律您再去看原文，就会发现《黄帝内经》在记录病机十九条之时的规律有多么的精妙了。
这第八条“诸萎喘呕，皆属于上”讲述的是不同的六气，加临司天之气时，人的病症变化。
六气是我们把一年四时五季阴阳更迭，而做出的规律性总结。
春、夏、长 夏、 秋、冬，五季，对应着：
风、热、暑、湿、 燥、寒。也就是我们所提到的
三阴（厥阴风木、太阴湿土、少阴君火）、
三阳（太阳寒水、阳明燥金、少阳相火）此为主气。 但是，即使是同样的季节，每年的气候也都有变化，这个变化犹如客人往来，所以称之为客气。而客气的第三气称之为司天之气，司天之气主管着上半年气候。而三阴三阳的六气，都会在不同的年份中，居于司天之气，来去影响上半年气候。
而当气候影响物候之后，气候与物候的变化会对于人体产生不同的影响。
当人体出现一些疾病之时，就肯定和当年的气候有直接关联。
这才是第七条“诸厥固泄皆属于下”，
和第八条“诸萎喘呕皆属于上”，的含义。 “诸厥固泄，皆属于下”讲的是与三阴三阳居于在泉之气有关。昨天的视频我们阐述的非常清楚了。
今天我们讲“诸萎喘呕，皆属于上”，看这三阴三阳是如何影响痿、喘、呕的。 首先痿指的是肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚则肌肉萎缩的一种病症。在《黄帝内经. 素问》第四十四篇《痿论篇》通篇论述了痿证问题，阐述了五脏皆使人痿的基本逻辑，故
@ 肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生萎躄也；
@ 心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉萎，枢折掣，胫纵而不任地也；
@ 肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；
@ 脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉萎；
@ 肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 因为
- 肺主皮毛，当肺经有热灼伤津液，皮毛虚弱干枯不润，肺为气之主，毛为皮之余，所以肺气亏虚，失去宣降之职，就会导致手足痿软。
- 心主血脉循行，如若心热亢进，气血逆，逆则血脉空虚，便生脉痿。关节不能提举，足胫迟缓不能着地。
- 肝主宗筋，如若肝阳亢进，胆汁外溢而口苦，筋膜失养，以致筋脉挛缩拘急则生筋痿。
- 脾失健运，若有邪热则则烁耗胃津而口渴，肌肉失养而生肉萎。
- 肾精亏虚，热浊精枯，腰脊不能举动，便生骨痿。 《黄帝内经》明明非常清楚的阐述了，这五脏之热皆会导致人出现筋脉迟缓，软弱无力的病症。这么就到了当世医家嘴里，这诸萎喘呕皆属于上，就成了上焦病症呢？
它（痿证）是在不同的年份当中，不同的三阴三阳六气临于司天之气而导致了气候出现变化，非其时有其气，此时人体脏腑阴阳平衡被影响，而六气皆而化热，就导致诸脏出现邪热壅滯，而出现了痿证问题。
喘证、呕证，皆是如此。
喘证指呼吸困难，甚则张口抬肩鼻翼扇动，不能平卧。大多数人想到吐纳病症，一定和肺有关，其实不然，肺为气之主、肾为气之根、脾为气之源、肝为气之治、心为气之本。肺气的宣降是与五脏皆有关系的，所以五脏气逆皆使人咳也是佐证。这个有关于气的整体观。
比如，外邪壅肺，内伤痰浊阻肺，导致肺失宣降，而呼吸急促胸部胀闷；
再比如，肾虚不纳，肾中精气亏虚，而藏纳无力所致呼多吸少，吸则难降，气不归根；
再比如，肝气郁结，气机疏泄不及，而导致气滞于胸，喘闷难耐；
再比如，心血失养，宗气无法布散于胸，而使血气 呼吸无力，从而胸闷气短，喘闷无力。
还有，脾胃气机升降失职，而导致水谷精微，运化输布失节，导致气血生化无源。肺为五脏之天，脾为后天之地，地气不升何来天气，从而脏腑肌腠开合无力，气机壅滯，喘闷肉痿。 而呕证，也不只是胃气上逆所致那么简单，它也分清，寒、热、虚、实、食积、气郁、外感、内伤等等。
比如，
@ 外邪犯肺所致胃气上逆，肾阳不足、脾阳不运而胃气上逆。
@ 肝气郁滞横逆伐脾而肝气上逆。而肝气犯胃则上逆。
@ 心阳过亢而焦土而胃气上逆等等，也都会导致人出现呕逆的情况。
所以这第八条“诸萎喘呕，皆属于上”并不是在讲述上焦所致病症。
痿、喘、呕这三大类病症，是五脏气机变化都会造成的病症表现。
当患者出现上述症状，我们要结合当年司天之气，来去做基本辨证，来考量人体当下处于什么样的体质当中，然后再结合患者病症表现来进行判断，推演治疗法度，这才是诸萎喘呕，皆属于上。 到此《内经》病机十九条的前八条，我们已经讲说完毕。 他们的顺序分别是六气逆行，与在泉之气和司天之气的对应。
|
